Диагноз по симптомам кашель

Содержание
  1. Кашель
  2. Как долго длится кашель?
  3. Является кашель сильным или слабым?
  4. Является кашель влажным или сухим?
  5. Когда появляется кашель?
  6. Другие характеристики кашля
  7. Причины кашля. Заболевания, вызывающие кашель
  8. Кашель у ребенка
  9. Кашель – это повод обратиться к врачу
  10. К какому врачу надо обращаться при кашле
  11. Кашель: что это, причины кашля, фазы, патогенез, диагностика, современное лечение, препарат Джосет
  12. Причины возникновения кашля:
  13. Диагностические процедуры:
  14. Современное лечение кашля
  15. Заключение
  16. Диагноз по симптомам кашель
  17. Физиология: что происходит в организме
  18. Этиология: возможные причины хронического кашля у взрослых
  19. Симптоматика, анамнез, на что обращать внимание
  20. Диагностика кашля
  21. Механизм развития
  22. Классификация
  23. Причины поверхностного кашля
  24. Причины глубокого сухого кашля
  25. Причины влажного кашля
  26. Причины лающего кашля
  27. Диагностика
  28. Помощь до постановки диагноза
  29. Консервативная терапия

Кашель

Диагноз по симптомам кашель
СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Таволжанская Татьяна Васильевна Дарим 1000р на все услуги за визит в сентябре Подробнее Все акции

Кашель представляет собой рефлекторную реакцию организма на раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. Организм пытается прочистить дыхательные пути с помощью форсированного (резкого, усиленного) выдоха, имеющего характерный звук. Таким образом, кашель – это защитная реакция организма. И в то же время это симптом многих заболеваний. Позывы кашлю означают, что свободное дыхание по какой-то причине нарушено, например, по причине развития воспаления.

Кашель бывает разным. То, как мы кашляем, может помочь установить причину кашля, диагностировать вызвавшее его заболевание. Желательно обратить внимание на главные характеристики кашля, чтобы рассказать о них врачу.

Как долго длится кашель?

Для оценки клинического развития заболевания важно определить характер кашля. Он может быть острым, затяжным и хроническим. Острым считается кашель, если он присутствует менее трех недель.

Такой кашель, как правило, сопровождает развитие острых заболеваний органов дыхания и служит для освобождения дыхательных путей от мокроты. Острый кашель обычно носит постоянный характер; то есть пока человек болеет, он кашляет, а снижение остроты приступов и прекращение кашля говорит о выздоровлении.

Если же кашель через какое-то время возвращается снова, то речь идёт уже о затяжном кашле. Затяжным считается кашель, длящийся от 3-х недель до 3-х месяцев. Подобный кашель (месяц и дольше) означает, что заболевание, его вызывающее, развивается медленно и тяготеет к переходу в хроническую форму.

Если кашель не оставляет человека более 3-х месяцев, его квалифицируют как хронический. При хроническом кашле периоды обострения чередуются с периодами ремиссии (когда кашель отсутствует). Также для хронического кашля характерна фиксация – возникновение кашля в определенное время суток.

Хронический кашель – это тревожный симптом, поскольку обычно является признаком серьёзных заболеваний. Постоянный кашель теряет свою полезную функцию и сам может быть причиной развития некоторых патологий.

Является кашель сильным или слабым?

Сильный кашель соответствует, как правило, острым заболеваниям. При хронических заболеваниях характерен более слабый кашель (покашливание). Усиление кашля означает обострение заболевания.

Является кашель влажным или сухим?

Влажный (или мокрый) кашель сопровождается выделением мокроты, поэтому его ещё называют продуктивным. С мокротой из дыхательных путей удаляются микробы и продукты их жизнедеятельности.

При вирусной инфекции болезнь часто начинается с сухого кашля, который впоследствии переходит во влажный. Большое значение имеет вид мокроты. Появление гноя в мокроте говорит о присоединении бактериальной инфекции.

Увеличение её количества может свидетельствовать о прорыве абсцесса или ухудшении состояния. Неблагоприятным признаком является появление крови в мокроте.

Когда появляется кашель?

Кашель может не зависеть от времени суток, но в некоторых случаях кашель возникает по утрам или ночью. Если кашель имеет аллергическую природу, его возникновение обычно бывает спровоцировано контактом с аллергеном.

Другие характеристики кашля

Иногда кашель характеризуют как звонкий, грудной (при остром трахеите), грубый, «лающий» (при ларингите), глубокий, глухой (при хроническом бронхите).

Причины кашля. Заболевания, вызывающие кашель

Причиной кашля могут быть:

  • ОРЗ (грипп, ОРВИ);
  • заболевания верхних дыхательных путей (хронический ринит, хронический синусит, фарингит) – в этом случае откашливаемая слизь попадает в дыхательные пути из носоглотки;
  • ларингит;
  • острый или хронический трахеит;
  • острый или хронический бронхит;
  • пневмония (воспаление легких);
  • плеврит;
  • бронхиальная астма;
  • опухолевые процессы (в том числе рак легкого);
  • туберкулез;
  • сердечная недостаточность;
  • аскаридиоз (поражение глистами аскаридами);
  • курение;
  • вдыхание загрязненного воздуха (кашель присущ представителям некоторых профессий – шахтерам, столярам, плотникам);
  • приём некоторых лекарств, применяющихся при лечении болезней сердца и гипертонии.

Кашель у ребенка

У детей причиной кашля могут быть также:

  • коклюш;
  • корь;
  • ротовое дыхание. Если у ребенка постоянно заложен нос, и он привык дышать через рот, попадающий в дыхательные пути не прошедший через носовые пазухи холодный и сухой воздух может вызывать раздражение слизистой и кашель;
  • попадание инородного тела в дыхательные пути. В этом случае кашель начинается внезапно, ребенок краснеет и начинает задыхаться. Необходимо помочь ребенку откашлять инородный предмет, для чего следует, прижав его грудь и живот к твердой поверхности постучать между лопатками или подержать его вниз головой и потрясти, постукивая по спине. Если помочь не удалось, ребенка следует немедленно доставить в больницу.

Кашель – это повод обратиться к врачу

Кашель – весьма распространённый симптом. Очень часто он сочетается с другими симптомами, такими как насморк, повышение температуры, боль в горле или боль в груди. В подобных случаях мы, как правило, своевременно прибегаем к врачебной помощи.

Но в других случаях кашель может быть единственным симптомом: другие симптомы полностью отсутствуют или проявляются смазано. И тогда возникает иллюзия, что ничего серьёзного нет и к врачу можно не обращаться. При этом кашель часто является хроническим, поскольку именно хронический кашель, как правило, выступает как изолированный симптом.

Это – опасное заблуждение. Так как многие тяжелые заболевания (опухоли, рак легкого) на начальных стадиях могут проявляться лишь кашлем.

При сердечной недостаточности больной может жаловаться на кашель и не обращать внимания на другие симптомы (одышку, слабость, головокружение, гипертонию).

Поэтому если кашель не оставляет Вас в течение нескольких недель (кашель больше месяца – это уже затяжной кашель) или если Вы заметили усиление кашля утром или в ночное время,  обязательно обратитесь к врачу.

Если ребенок кашляет, покажите его врачу. Детский иммунитет слабее, чем у взрослого человека, поэтому за состоянием здоровья ребенка требуется более чуткий контроль.

Возможно, ребёнок просто прокашливается (здоровый ребёнок может кашлять до 10-15 раз в сутки – таким образом его организм прочищает  дыхательные пути от пыли и микробов), а может быть у него развивается воспалительный процесс в носоглотке или нарушено носовое дыхание..

К какому врачу надо обращаться при кашле

С жалобой на кашель следует обращаться к врачу общей практики – семейному врачу или терапевту. Длительный, непроходящий кашель – повод для обращения к врачу-пульмонологу. Ребёнка с кашлем надо показать педиатру.

fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.

Источник: https://www.fdoctor.ru/simptom/kashel/

Кашель: что это, причины кашля, фазы, патогенез, диагностика, современное лечение, препарат Джосет

Диагноз по симптомам кашель

Больные с жалобой на кашель — одни из наиболее частых посетителей врачей первичного звена, пульмонологов и других специалистов.

Кашель — мультидисциплинарная проблема, связанная с обширным спектром причин развития этого симптома, трудностями их верификации, недостаточной эффективностью лечебных программ. У пациентов, страдающих хроническим кашлем, длительное его течение приводит к физическим, социальным и психологическим проблемам. Существенно ухудшается качество жизни больных.

Кашель (tussis) — рефлекторный акт, он играет большую роль в самоочищении дыхательных путей как от инородных тел, попавших извне, так и от эндогенно образовавшихся продуктов (слизь, кровь, гной, продукты тканевого распада). Кроме того, это один из ведущих симптомов острых и хронических бронхолегочных заболеваний.

И как симптом кашель характерен для более чем 50 нозологических форм.

История выделяет несколько важных дат для понимания различной природы кашля:

Подробнее…

  • ✅ 1640 год: описан кашель при инфекционном заболевании — коклюше (приступообразный, спазматический — «лающий»);
  • ✅ 1879 год: впервые описан синдром развития синкопальных состояний при кашле — одного из внелегочных осложнений («криз гортанный», «обморок кашлевой», «гортанная апоплексия Шарко»);
  • ✅ 1985 год: описан кашель как осложнение лекарственной терапии при приеме ингибиторов АПФ (каптоприл);
  • ✅ 1989 год: впервые описан эозинофильный бронхит как причина хронического кашля.

Причины возникновения кашля:

Подробнее…

  • ✅ непосредственное раздражение рецепторов дыхательных путей за счет инфекции, аллергии, интоксикации, инородных тел, вазомоторных расстройств, давления на n. vagus, бронхи;
  • ✅ рефлекторное раздражение кашлевого центра с рецепторов кожи, носа, уха, желудка, кишечника, печени и желчного пузыря, матки;
  • ✅ первичное возбуждение центральной нервной системы. В англоязычной литературе тип кашля, обусловленный потребностью кашлять, характеризуется как urge-to-cough и является компонентом системы мотивации мозга, служащей посредником когнитивных реакций на кашлевые стимулы.

Традиционно выделяют три фазы кашля:

  • ✅ инспираторную,
  • ✅ компрессионную,
  • ✅ экспираторную.

В экспираторную фазу, приблизительно через 0,2 с после завершения компрессии, ая щель рефлекторно открывается, создается перепад давления и турбулентный поток воздуха резко выбрасывается из дыхательных путей, увлекая за собой содержимое бронхов.

Подробнее…

Объемная скорость воздушного потока достигает 12 л/с, а внутригрудное давление — 300 мм рт. ст., что может приводить к самым разным осложнениям.

Осложнения кашля подразделяются на физические (обмороки, пневмоторакс, рвота, боль в груди, недержание мочи, грыжи, головная боль), психологические (депрессия, тревога, страх серьезной болезни, бессонница), социальные (избегание общественных мероприятий, публичных мест, проблемы с работой).

В многочисленных исследованиях показано, что в число наиболее распространенных причин хронического кашля приблизительно у 86% взрослых пациентов входит так называемая триада кашля: заболевания верхних дыхательных путей, бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В ряде случаев причину кашля установить не удается, что и привело к внедрению понятия идиопатический («непонятный», unexplained) кашель. Среди пациентов преобладают женщины (77%), что объясняют гендерными различиями чувствительности порога кашлевого рефлекса и сенсорных рецепторов.

Подробнее…

Группа экспертов в рекомендациях по лечению непонятного кашля (Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report, 2015) дает следующее его определение:

«Мы предполагаем, что у взрослых пациентов необъяснимый хронический кашель определяется как кашель, который сохраняется дольше 8 недель и остается необъяснимым после обследований и контролируемого терапевтического лечения, проведенного в соответствии с лучшими опубликованными практическими рекомендациями».

Приблизительно у 10% больных, направленных к пульмонологу, фигурирует кашель неизвестной причины. Диагноз необъяснимого кашля является диагнозом исключения. Учитывая изнурительный характер кашля, отрицательное влияние его на качество жизни, таким пациентам нужно проведение более глубокой диагностической программы и активной противокашлевой терапии.

По длительности выделяют:

  • острый кашель (до 3 недель),
  • подострый (от 3 до 8–10 недель),
  • хронический кашель (более 8 недель).

«Красные флаги» кашля:

  • ✅ впервые возникший и непрекращающийся,
  • ✅ с примесью крови,
  • ✅ с мокротой зеленого цвета,
  • ✅ с дистанционными хрипами,
  • ✅ ночной,
  • ✅ резистентный к терапии,
  • ✅ без установленной причины,
  • ✅ сочетающийся с потерей массы тела.

Диагностические процедуры:

  • ✅ первая ступень:
    • ✔ анамнез заболевания;
    • ✔ объективный осмотр;
    • ✔ рентгенография, компьютерная томография грудной клетки;
    • ✔ спирометрия, включая бронхопровокационный тест;
    • ✔ рентгенография придаточных пазух носа;
    • ✔ осмотр ЛОР-врачом с проведением ларингоскопии;
    • ✔ бронхоскопия;
  • ✅ вторая ступень:
    • ✔ эзофагогастродуоденоскопия;
    • ✔ эзофагоманометрия, включая проксимальный и дистальный 24-часовой мониторинг рН;
    • ✔ томография трахеи;
    • ✔ аллергические пробы;
  • ✅ третья ступень:
    • ✔ измерение суточного профиля кашлевых толчков.

Кашель длительностью более 3 недель и резистентный к обычной терапии служит показанием к обязательному углубленному обследованию больного. Следует отметить, что проблема острого кашля изучена недостаточно, так же как и возможности его медикаментозной терапии.

Современное лечение кашля

В соответствии с классификацией R. Balsamo и соавт. (2010) выделяют 4 группы мукоактивных препаратов:

  • Экспекторанты (отхаркивающие препараты). Увеличивают объем бронхиального секрета; могут вызывать синдром «заболачивания легких» вследствие значительного увеличения объема мокроты, оказывают непродолжительное действие.
  • Мукокинетики. Стимулируют двигательную активность ресничек мерцательного эпителия; повышают синтез и секрецию сурфактанта; активируют серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивая содержание слизистого секрета, улучшают мукоцилиарный транспорт.
  • Мукорегуляторы. Регулируют продукцию и вязкость секрета; редуцируют число бокаловидных клеток, особенно в терминальных бронхиолах; обладают противовоспалительным (уменьшает синтез интерлейкинов IL-6, IL-8) и антиоксидантным эффектом.
  • Муколитики.

Снижают вязкость секрета и улучшают его выведение из легких. Целесообразно влиять на все патогенетические механизмы кашля.

Комбинированный препарат Джосет ® , представленный на российском фармацевтическом рынке, с успехом применяется для лечения кашля любой этиологии.

https://www.youtube.com/watch?v=9Xq00wozrTA

Препарат Джосет ® выпускается в виде сиропа, в 10 мл которого содержится:

  • сальбутамол — 2 мг,
  • бромгексин — 4 мг,
  • гвайфенезин — 100 мг,
  • левоментол — 1 мг.

Терапевтические эффекты препарата Джосет ® достаточно полно описаны в ряде открытых рандомизированных клинических исследований, проведенных в России, по данным которых у пациентов с различными заболеваниями органов дыхания была отмечена высокая эффективность препарата.

В настоящей работе приведены результаты проспективного обсервационного клинического исследования эффективности и безопасности применения комбинированного препарата Джосет ® для лечения кашля у взрослых с острыми и хроническими бронхолегочными заболеваниями, сопровождающимися нарушением отхождения мокроты.

ОБСУЖДЕНИЕ

Подробнее…

Болезни органов дыхания в последние десятилетия занимают одно из ведущих мест в структурах заболеваемости и смертности населения. Общей чертой их патогенеза является нарушение мукоцилиарного клиренса (МЦК), который участвует в выведении продуктов клеточного распада и ингалированных микроорганизмов.

Аппарат МЦК состоит из реснитчатого аппарата мерцательного эпителия и секреторной системы, а также слоя жидкости, выстилающей поверхность дыхательных путей и связывающей частицы токсических химических веществ.

Секреторные клетки и белково-слизистые железы подслизистого слоя совместно с реснитчатым эпителием обеспечивают слаженную работу защитной системы респираторного тракта. С МЦК неразрывно связан кашлевой рефлекс, выполняющий защитную функцию — удаление излишка бронхиального секрета.

Кашель в начальном периоде острого бронхита и трахеобронхита обычно сухой, изнуряющий.

При трахеобронхите он может сопровождаться чувством давления или болями за грудиной. На второй неделе болезни кашель при этих заболеваниях, как правило, становится продуктивным, появляется тенденция к уменьшению его интенсивности и частоты.

Кашель при пневмонии часто отрывистый, болезненный на фоне локальных влажных мелкопузырчатых хрипов, крепитации в легких и притупления перкуторного звука над областью воспаления.

При плевро-пневмонии кашель сопровождается локальной болезненностью в зоне инфильтрации.

Подробнее…

Патогенез нарушений мукоцилиарного клиренса при заболеваниях нижних дыхательных путей имеет многофакторный характер. Соответственно, и препараты, противодействующие им, для достижения высокой эффективности должны обладать разнонаправленностью действия.

Препараты, облегчающие кашель, способствующие выделению мокроты, широко назначаются терапевтами, пульмонологами. Понятие «мукоактивные препараты» объединяет все лекарственные средства, воздействующие на мукоцилиарный клиренс.

К их отдельной группе относятся так называемые комбинированные препараты, в состав которых входят вещества разных фармакологических групп.

Патогенетическим обоснованием назначения комбинированных мукоактивных препаратов является то, что в возникновении кашля с выделением мокроты зачастую задействовано множество различных механизмов: образование вязкой слизи, бронхоспазм, мукостаз и др. При лечении кашля применение комбинированного препарата позволяет свести к минимуму количество и кратность приема лекарственных веществ.

Целесообразно применение комбинации муколитика и ß 2 -агониста, которая одновременно действует на несколько звеньев патогенеза острого бронхита и пневмонии, предотвращая развитие инфекционных осложнений. Комбинированный препарат Джосет® показал эффективность и безопасность лечения кашля при остром бронхите благодаря своему составу: сальбутамол, бромгексин, гвайфенезин, левоментол.

Подробнее…

Сальбутамол — стимулятор ß 2 -адренорецепторов бронхов, бронхолитическое средство, предупреждает или купирует бронхоспазм.

Бромгексин — муколитическое средство, оказывает отхаркивающие и противокашлевое действие, уменьшает вязкость мокроты за счет деполяризации кислых мукополисахаридов и стимуляции секреторных клеток слизистой оболочки бронхов. Он также активизирует реснички мерцательного эпителия, вследствие чего улучшается отхождение мокроты.

Гвайфенезин — уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты, увеличивает серозный компонент бронхиального секрета, снижает вязкость мокроты, активирует цилиарный аппарат бронхов, облегчает удаление мокроты и способствует переходу непродуктивного кашля в продуктивный.

Левоментол — оказывает спазмолитическое действие, мягко стимулирует секрецию бронхиальных желез, обладает антисептическими свойствами, оказывает успокаивающее действие и уменьшает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей.

Все компоненты оказывают синергическое действие: улучшают мукоцилиарный клиренс, регулируют секрецию бронхиальной слизи и ее реологические свойства, снижают избыточный тонус бронхов. В результате происходит быстрое очищение бронхов от измененного бронхиального секрета и уменьшение/прекращение кашля.

Джосет® применяется при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, таких как ХОБЛ, пневмония, трахеобронхит, сопровождающихся кашлем и затруднением отхождения мокроты, для купирования бронхоспазма, разжижения мокроты, улучшения дренажной функции бронхов, для улучшения секреции бронхиальных желез и уменьшения раздражения слизистой оболочки дыхательных путей.

Заключение

Подробнее…

Кашель — наиболее частый и в подавляющем большинстве случаев обязательный симптом при различных заболеваниях органов дыхания. До настоящего времени медикаментозное лечение кашля невозможно считать оптимальным, предпочтения в выборе противокашлевых препаратов основываются главным образом на субъективных мнениях экспертов, а не на доказательствах.

Таким образом, целесообразно назначение мукоактивного препарата, эффективность и безопасность которого подтверждены методами доказательной медицины и получили высокую субъективную оценку врачей и пациентов.

Лекарственный препарат Джосет® в стандартной дозе — высокоэффективное лекарственное средство с комбинированным механизмом патогенетического действия для лечения кашля при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся нарушением отхождения мокроты. Применение лекарственного препарата Джосет® не сопровождается развитием нежелательных лекарственных реакций, пациенты хорошо переносят стандартные дозы.

Кашель — мощный рефлекторный механизм очищения легких, еще один из защитных барьеров, которые организм выставляет на пути инфекции.

Подробнее…

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: https://doclvs.ru/medpop6/tuss.php

Диагноз по симптомам кашель

Диагноз по симптомам кашель

Кашель – это неспецифическая защитная реакция на раздражение дыхательных путей.

По продолжительности можно выделить острый самоограничивающийся кашель (менее 3 недель) и хронический персистирующий кашель, который обычно продолжается более 8 недель.

Кашель длительностью от 3 до 8 недель западные специалисты классифицируют как подострый.

Физиология: что происходит в организме

Защитный кашлевой рефлекс активируется механическими или воспалительными изменениями в дыхательных путях.

Этот рефлекс находится под четким контролем мозговых центров.

По афферентным нервным путям импульсы поступают от органов дыхания в кашлевой центр, который расположен в продолговатом мозге. В ответ на раздражитель он приказывает определенным группам мышц произвести форсированный сильный выдох, чтобы очистить дыхательные пути.

Нередко хронический кашель у взрослых ассоциируется с гиперреактивностью бронхов, из-за чего кашель продолжается при отсутствии какого-либо серьезного раздражителя.

Гиперреактивность бронхов – это состояние повышенной чувствительности к различным факторам, вызывающим сужение просвета дыхательных путей (нагрузка, холодный и сухой воздух, аэрозоли).

Гиперреактивность бронхов отмечается при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОБЛ), но может существовать и в отсутствие указанных болезней.

Этиология: возможные причины хронического кашля у взрослых

В большинстве случаев хронический кашель объясняют наличием отягощающего фактора (астма, лекарства, загрязнители, патология верхних дыхательных путей) у чувствительного индивидуума.

Наиболее частой причиной у взрослых считают курение, следом за которым идут синдром постназального затекания, астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Частые причины хронического кашля у взрослых:

• Активное и пассивное курение • Синдром постназального затекания • Бронхиальная астма и эозинофильный бронхит • Хронические обструктивные болезни легких • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь • Загрязненность воздуха, особенно частицами РМ10 • Прием ингибиторов АПФ (эналаприл, рамиприл)

• Профессиональные вредности (пыль, кислоты, специи)

Менее распространенные причины:

• Заболевания паренхимы легких: легочный фиброз, эмфизема, саркоидоз • Сердечнососудистые патологии: левожелудочковая недостаточность, аневризма аорты • Хронические инфекции: бронхоэктазы, туберкулез, а также муковисцидоз, абсцесс легкого • Постинфекционный кашель, в том числе после микоплазменной и хламидийной пневмонии • Перенесенный коклюш, особенно у молодых не иммунизированных людей • Опухоли: рак легких, метастатическая карцинома, лимфома, опухоли средостения • Заболевания верхних дыхательных путей (помимо хронического ринита): хронический тонзиллит, обструктивное апноэ сна, раздражение наружного слухового прохода • Инородное тело в дыхательных путях, эндобронхиальные рубцовые изменения

Диффузный панбронхиолит (ДПБ) – устойчив к лечению стероидами

• Сенсорная нейропатия (например, при дефиците витамина В12) • Хронический кашель при тике (например, синдром Туретта) • Нарушения сердечного ритма — редкая причина кашля

• Идиопатический и психогенный кашель

Симптоматика, анамнез, на что обращать внимание

Диагностика может быть трудоемкой и длительной.

Чтобы хотя бы приблизительно очертить круг вероятных причин кашля, нужно обратить внимание на следующее:

• Характер кашля: сухой, влажный, кашель с кровью, цвет мокроты • Паттерны кашля: длительность, частота, время суток, связь с едой и разговором • Курение и род занятий, предрасполагающий к хроническому кашлю • Прием лекарственных препаратов, таких как ингибиторы АПФ

• Наличие астмы и других заболеваний у родственников

Ответы на эти вопросы помогут врачу быстрее поставить вам диагноз!

Опасные симптомы при хроническом кашле у взрослых:

• Обильное выделение мокроты (при бронхоэктазах) • Системные симптомы: жар, пот, потеря веса (туберкулез, рак) • Выраженная одышка (сердечная недостаточность, ХОБЛ, фиброз)

• Кровохарканье (туберкулез, бронхиальная карцинома)

Наличие любого из перечисленных симптомов наряду с хроническим кашлем может свидетельствовать об угрожающем жизни заболевании и требует немедленного обращения к специалисту!

Диагностика кашля

При обращении к врачу по поводу хронического кашля наивно полагать, что вы получите ответ после первой же консультации. Зачастую для установления причины приходится пройти серию анализов и диагностических процедур, а также посетить нескольких специалистов.

Источник: https://aozlmk.ru/kashel/diagnoz-po-simptomam-kashel/

Механизм развития

Кашлевой акт является сложнорефлекторным защитным механизмом, который необходим для очищения дыхательных путей от инородных тел, токсинов и избыточной слизи.

Рефлекс кашля начинается с ирритантных рецепторов в гортани и трахеобронхиальном дереве, которые иннервируются волокнами блуждающего нерва. Наиболее чувствительными к внешним воздействиям являются ые связки, надгортанник, зона раздвоения трахеи на бронхи.

Рецепторы реагируют на попадание слизи, химических веществ, загрязнителей и больших инородных тел.

Возбуждение с ирритантных нервных окончаний направляется к кашлевому центру, расположенному в продолговатом мозге, и к нейронам ретикулярной формации.

Эти структуры отвечают за скоординированную работу всех мышечных групп, участвующих в акте кашля.

Первая фаза рефлекса включает в себя глубокий короткий вдох длительностью около 2-3 с, который сопровождается спазмом мышц гортани и ой щели, повышением тонуса мускулатуры бронхов. Внутригрудное давление может достигать 140 мм рт. ст.

Вслед за этим происходит резкое сокращение брюшных мышц, диафрагмы для преодоления возросшего сопротивления со стремительным выдохом через рот.

Скорость воздушного потока при кашле достигает 50-120 м/с, что 25-30 раз превышает показатели при спокойном дыхании. Вместе со струей воздуха из бронхолегочной системы удаляются капельки слизи, пыль, чужеродные частицы.

Форсированным выдохом завершается одиночный кашлевой акт, но при чрезмерном раздражении рецепторов рефлекс может повторяться многократно.

В самой легочной паренхиме чувствительные нервные окончания отсутствуют, поэтому при первичных поражениях легких кашель свидетельствует о прогрессировании болезни, вовлечении в патологический процесс бронхов или плевры.

Кашлевой рефлекс также может формироваться при сердечной патологии, которая способствует повышению давления в системе легочных сосудов.

Это приводит к выходу жидкой части крови в альвеолы и интерстициальную ткань, что заканчивается раздражением рецепторов, интенсивным кашлем, усиливающимся в горизонтальном положении.

Классификация

Кашель не является специфическим признаком какого-либо заболевания, но его диагностическая ценность возрастает при выделении специфических особенностей появления симптома.

При классификации ориентируются на наличие либо отсутствие мокроты, тембр, частоту, длительность, периодичность появления в течение суток.

Наиболее распространенным и важным для диагностики является выделение разновидностей кашлевого акта в зависимости от наличия секрета:

  • Сухой кашель. Не сопровождается выделением секрета из дыхательных путей. Появление симптома наблюдается в начальной стадии бронхита, пневмонии, при локализации воспалительного процесса в гортани или трахее. Приступ может возникать при поражении плевры, средостения, сдавлении дыхательных путей объемными образованиями, фиброзирующих процессах в легких.
  • Влажный кашель. Всегда заканчивается отделением мокроты, которая может иметь различный цвет, вязкость и запах. Гнойная мокрота более характерна для воспалительных заболеваний дыхательных путей, «стекловидная» — для приступа бронхиальной астмы. Наличие прожилок крови может указывать на новообразования в легких, патологию сердечно-сосудистой системы.

Существует классификация по громкости и тембру, различают «лающий» кашель, характерный для ларингита, ложного крупа у детей, глухой ослабленный при хроническом обструктивном бронхите, беззвучный, указывающий на разрушение ых связок. В отдельную категорию выделяют битональный кашель, в котором звучит дополнительный высокий тон, чаще всего свидетельствующий о развитии туморозного бронхоаденита в детском возрасте.

В диагностическом плане важно классифицировать симптом по времени проявления: утренний кашель чаще выявляется у курильщиков и астматиков, ночные приступы патогномоничны для туберкулеза и сердечной астмы.

При воспалении дыхательных путей отсутствует связь симптома со временем суток.

По механизму образования симптома выделяют центральный (невротический), связанный с прямым возбуждением рефлекторных зон в головном мозге при неврозах, и рефлекторный кашель, обусловленный раздражением нервных окончаний органов дыхания, верхних отделов пищевода.

Причины поверхностного кашля

Симптом возникает у здоровых людей при вдыхании загрязненного поллютантами воздуха, резких запахов. Обычно покашливание связано с поражением верхних отделов дыхательных путей. Выделяют следующие причины появления поверхностного кашля:

  • ОРВИ: грипп, аденовирусная инфекция.
  • Поражение ЛОР-органов: хронические тонзиллиты, бактериальные фарингиты и ринофарингиты, синдром постназального затека.
  • Детские инфекции: начальный период кори и краснухи, паракоклюш.
  • Аллергические процессы.
  • Инородные тела дыхательных путей.
  • Осложнения фармакотерапии: прием гипотензивных средств (ингибиторов АПФ, бета-блокаторов), антиаритмических препаратов.
  • Редкие причины: невроз глотки, рак щитовидной железы.

Причины глубокого сухого кашля

Интенсивные кашлевые пароксизмы без выделения мокроты наиболее характерны для локализации патологического процесса в нижних дыхательных путях. Симптом может сочетаться с болями в груди, одышкой. Приступ сухого глубокого кашля провоцируют следующие причины:

  • Воспалительные процессы в органах дыхания: ларинготрахеиты, бронхиты, коклюш.
  • Туберкулез: легочная форма, острый диссеминированный вариант, поражение лимфоузлов средостения.
  • Невоспалительные заболевания бронхов: синдром Вильямса-Кемпбелла, инородное тело бронха, бронхообструктивный синдром.
  • Болезни легких: пневмосклероз, острый ателектаз, злокачественные опухоли.
  • Причины со стороны плевры: доброкачественные и злокачественные опухоли, плевриты, пневмоторакс.
  • Аллергическая патология: бронхиальная астма, альвеолиты, астматический бронхит.
  • Заболевания других органов: дивертикулы пищевода, дилатационная кардиомиопатия, перикардит.
  • Профессиональные болезни: бериллиоз, силикоз, силикатоз.

Причины влажного кашля

В норме после покашливания у человека отделяется мизерное количество прозрачной слизи, но чаще влажный кашель вызван поражением органов дыхания. Обычно после откашливания мокроты больной ощущает облегчение. Распространенные причины кашля с мокротой:

Причины лающего кашля

Кашлевые пароксизмы с характерным громким («лающим») звуком наблюдаются при распространении патологического процесса на слизистую оболочку гортани и область ых связок. Развитие лающего кашля чаще всего обуславливают:

  • Поражения гортани: ларингиты, истинный круп при дифтерии, ложный круп.
  • Инфекции дыхательных путей: коклюш, парагрипп, аденовирусный фарингит.
  • Болезни трахеи: осложнения после интубации, дискинезия, стеноз.
  • Аллергические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ларингит.
  • Редкие причины: бериллиоз, экссудативный перикардит, туберкулез бронхов.

Диагностика

Самые распространенные причины появления кашля — заболевания дыхательной системы, поэтому организацией обследования занимается врач-пульмонолог.

Для постановки диагноза необходимо использовать комплекс инструментальных методов и лабораторных анализов, которые направлены на выявление морфофункциональных нарушений и признаков патологических процессов. Наибольшую диагностическую ценность имеют:

  • Обследование ЛОР-органов. Для визуализации слизистой оболочки верхних отделов дыхательной системы назначают риноскопию, фарингоскопию и ларингоскопию. В ходе поиска причины симптома обращают внимание на воспалительные изменения тканей, объемные образования характер и количество мокроты на стенках органов. Производится забор мазка из зева для бактериоскопии.
  • Анализ мокроты. Микроскопическое и бактериологическое изучение отделяемого помогает установить этиологию болезни. При длительном сухом кашле необходимо исключить инфицирование палочной Коха, для чего проводится посев мокроты на специальные питательные среды. При необходимости исследование дополняют экспресс-методами выявления туберкулеза.
  • Рентгенологические методы. Рентгенография признана «золотым стандартом» для диагностики пневмонии как основной причины кашля. Рентген-исследования информативны при вовлечении бронхов и поражении структур средостения, которые зачастую сопровождаются кашлем. Рентгенологические снимки выполняют в двух проекциях. Для детального изучения структур грудной полости показана компьютерная томография.
  • Серологические реакции. Определение в крови антител к различным вирусным и бактериальным возбудителям необходимо для верификации диагноза. Используются современные лабораторные методы — ИФА, РИФ, ПЦР. Дополнительно выполняют биохимический анализ крови для обнаружения признаков острого воспаления, при подозрении на аллергию показательны изменения иммунограммы.
  • Другие инструментальные методы. Для визуализации структур бронхиального дерева назначают бронхоскопию, во время которой возможна биопсия патологически измененных участков для цитоморфологического анализа. Контрастная бронхография под местным обезболиванием рекомендована при возможных опухолевых новообразованиях.

Когда исключены респираторные причины кашля, применяют дополнительные методы диагностики: контрастную рентгенографию пищевода, ЭКГ, УЗИ сердца.

Для установления степени дыхательных расстройств определяют газовый состав крови.

При нарушениях функции внешнего дыхания проводят спирографию с оценкой основных показателей — объема форсированного выдоха, жизненной емкости легких. Некоторым больным необходима консультация иммунолога-аллерголога.

Ингаляции при кашле

Помощь до постановки диагноза

Для уменьшения частоты приступов кашля пациентам советуют избегать сильных запахов, резких перепадов температуры воздуха, ограничить употребление острых блюд и газированных напитков. Рекомендовано обильное теплое питье: чаи, фитосборы, компоты из сухофруктов.

С целью очистки дыхательных путей и стимуляции отхождения мокроты применяют полоскания горла растворами антисептиков, ингаляции.

Упорный кашель, который длится более 2-3 дней, сопровождается болью в груди или одышкой, является показанием для обращения за медицинской помощью и установления его причины.

Консервативная терапия

Врачебная тактика зависит от основного заболевания, интенсивности и длительности кашлевых пароксизмов.

При поверхностном покашливании достаточно смягчающих ингаляций и полоскания, глубокий сухой или влажный кашель требует применения специфической медикаментозной терапии.

Лечение дополняют физиотерапевтическими методами, массажем грудной клетки для облегчения отхаркивания мокроты. С учетом ведущей причины кашля врач назначаются различные группы лекарственных препаратов:

  • Муколитики. Средства разжижают мокроту, улучшают ее отхождение во время приступов кашля. Препараты обеспечивают санацию бронхиального дерева и ускоряют выздоровление. Как правило, их комбинируют с отхаркивающими средствами для взаимного усиления фармакологических эффектов.
  • Антибиотики. Лекарства с антибактериальным действием принимают при гнойных воспалительных процессах в бронхиальном дереве и легких. Наиболее эффективными считаются бета-лактамы, макролиды. При тяжелых ОРВИ необходимы противовирусные средства.
  • Противотуберкулезные препараты. Для лечения туберкулеза существуют отдельные схемы применения лекарств, которые включают как минимум 3 препарата. Для снижения побочных эффектов назначают витамины, иммуномодуляторы.
  • Бронходилататоры. Бета-адреномиметики, теофиллин показаны при пароксизмах кашля, которые вызваны обратимым или необратимым сужением бронхов. При тяжелой степени обструкции глюкокортикостероиды вводятся ингаляционно.
  • Противоаллергические. Наиболее часто применяются препараты из группы блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, стабилизаторы мембран тучных клеток, ингибиторы лейкотриенов. При тяжелой бронхиальной астме употребляют гормональные средства.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/cough

Не болеем
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: