Дифференциальная диагностика гриппа и краснухи

Содержание
  1. Краснуха. Причины, симптомы и лечение краснухи
  2. Вирус краснухи
  3. Причины заражения краснухой
  4. Патогенез краснухи
  5. Симптомы (клиническая картина) краснухи
  6. Осложнения краснухи
  7. Летальность
  8. Врождённая краснуха
  9. Диагностика краснухи
  10. Дифференциальная диагностика краснухи
  11. Показания к консультации других специалистов
  12. Пример формулировки диагноза
  13. Лечение
  14. Профилактика краснухи
  15. Краснуха – симптомы и лечение
  16. Что такое краснуха – общая информация?
  17. Распространение краснухи (эпидемиология)
  18. Краснуха – МКБ
  19. Краснуха – симптомы
  20. Первые признаки краснухи
  21. Основные симптомы краснухи
  22. Симптомы краснухи в зависимости от ее вида
  23. Дифференциальная диагностика гриппа и краснухи
  24. Этиология
  25. Патофизиология
  26. Ключевые диагностические факторы
  27. Клиническое определение случая:
  28. Лабораторные критерии диагноза
  29. Классификация случая
  30. Диагностика
  31. Лабораторная диагностика краснухи
  32. Чем проявляется патология?
  33. Современные методы диагностики заболевания
  34. Краснуха и период беременности
  35. Профилактика и лечение заболевания
  36. Подробнее о вакцинации
  37. Причины пройти диагностику в СЗЦДМ
  38. Краснуха: симптомы, характеристика сыпи, дифференциальная диагностика, лечение
  39. Клинические признаки
  40. Диагностические исследования
  41. Дифференциальная диагностика

Краснуха. Причины, симптомы и лечение краснухи

Дифференциальная диагностика гриппа и краснухи

Краснуха — острая антропонозная инфекционная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путём, проявляющаяся умеренной интоксикацией, лихорадкой, мелкопятнистой сыпью, полиаденопатией и высоким риском поражения плода при развитии у беременных.

Коды по МКБ -10

В06. Краснуха (немецкая корь). В06.0†. Краснуха с неврологическими осложнениями. В06.8. Краснуха с другими осложнениями.

В06.9. Краснуха без осложнений.

Вирус краснухи

Вирион краснухи сферической формы, 60–70 нм в диаметре, состоит из наружной оболочки и нуклеокапсида. Геном образован несегментированной молекулой +РНК. Вирион антигенно однороден.

Вирус чувствителен к действию химических агентов. Инактивируется под действием эфира, хлороформа, формалина.

При температуре 56 °С погибает через 30 мин, при 100 °С — через 2 мин, при воздействии ультрафиолетового облучения — через 30 с. При наличии в среде белка устойчивость вируса повышается.

При низких температурах вирус хорошо сохраняет биологическую активность. Оптимальная для вируса рН — 6,8–8,1.

Вирус содержит V- и S-растворимый антиген, проявляющий комплементсвязывающую активность.

Вирус может размножаться во многих видах первичных и перевиваемых культур ткани человека, обезьяны, кролика, быка, птицы.

Вирионы формируются в цитоплазме чувствительной клетки. Вирус оказывает слабое цитопатогенное действие, имеет склонность к формированию хронической инфекции.

Репродукция вируса краснухи в тканевых средах сопровождается образованием интерферона.

Причины заражения краснухой

Источник возбудителя инфекции — больные, в том числе со стёртым и атипичным течением болезни, лица с бессимптомной инфекцией и вирусоносители.

Вирус выделяется из слизи верхних дыхательных путей за 1–2 нед до появления сыпи и в течение 3 нед после высыпания. У детей с врождённой краснухой возбудитель может выделяться из организма с мочой, мокротой, калом до 2 лет после рождения.

Основной путь передачи возбудителя — воздушно-капельный. Вирусемия, развивающаяся при краснухе, обусловливает внутриутробный путь передачи от матери к плоду, а также вероятность парентеральной передачи возбудителя. Распространение возбудителя через предметы ухода не имеет практического значения.

Восприимчивость к краснухе высокая. Невосприимчивы к инфекции дети первого полугодия жизни, если у матери есть иммунитет к этой инфекции. Наиболее восприимчивы к краснухе дети в возрасте от 1 до 9 лет, большинство которых не имеет противокраснушного иммунитета.

Постинфекционный иммунитет к краснухе в большинстве случаев пожизненный, повторные случаи заболевания крайне редки.

При краснухе наблюдают разные формы эпидемического процесса. Для крупных городов характерна постоянная заболеваемость с сезонными зимне-весенними подъёмами. Могут быть эпидемические вспышки, возникающие обычно с интервалом 7 лет.

Заболеваемость краснухой характеризуется выраженной очаговостью в детских коллективах. Болезнь распространяется там, где люди находятся в длительном и тесном контакте (семья, школа, детский сад, больница).

Патогенез краснухи

Место первичной репликации вируса неизвестно, но уже в инкубационном периоде развивается вирусемия, и вирус выделяется в окружающую среду с выдыхаемым аэрозолем, мочой и испражнениями. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

В дальнейшем вирус размножается в лимфатических узлах (этот процесс сопровождается полиаденопатией), а также в эпителии кожи, приводя к появлению сыпи. Вирус проникает через ГЭБ и плаценту. В результате активации продукции интерферонов, формирования клеточного и гуморального иммунитета циркуляция вируса прекращается, и наступает выздоровление.

Однако у беременных и детей с врождённой краснухой вирус может просуществовать в организме длительное время.

При врождённой краснухе вирус попадает в плод через кровоток матери и инфицирует эпителий ворсинок хориона и эндотелий кровеносных сосудов плаценты, затем попадает в кровоток плода. При этом поражаются органы и ткани, находящиеся в процессе формирования, т.е.

в так называемом критическом периоде внутриутробного развития (для мозга это 3–11-я неделя беременности, для глаз и сердца — 4–7-я, для органа слуха —7–12-я неделя). Психомоторные нарушения плода развиваются при заболевании матери краснухой на 3–4-м месяце беременности.

Сформировавшийся плод относительно устойчив к действию вируса.

Частота поражения плода зависит от срока беременности. Заражение краснухой на 1–4-й неделе беременности приводит к поражению плода в 60% случаев, на 9–12-й неделе — в 15% случаев, на 13–16-й неделе — в 7% случаев. Чем раньше произошло инфицирование плода, тем тяжелее и многообразнее его поражения.

В основе развития пороков и аномалий плода лежит способность вируса подавлять митотическую активность клеток и, в меньшей степени, его прямое цитопатологическое действие.

Симптомы (клиническая картина) краснухи

Классификация

Общепринятой классификации краснухи нет. Принято выделять приобретённую и врождённую краснуху. Приобретённую краснуху подразделяют на типичную, атипичную (без сыпи) и субклиническую (инаппарантную).

Врождённую краснуху классифицируют в зависимости от преобладающего поражения (ЦНС, сердечно-сосудистая система, орган слуха, орган зрения).

Типичные формы краснухи характеризуются определённой цикличностью течения инфекции со сменой периодов: инкубационного, продромального, высыпания (экзантема) и реконвалесценции.

Инкубационный период продолжается от 10 до 25 дней, в среднем — 16–20 дней.

Продромальный (или катаральный) период — 1–3 дня. Период высыпания — 2–4 дня. Период реконвалесценции протекает, как правило, гладко, без осложнений.

Высыпания при краснухе: мелкая пятнистая или пятнисто-папулезная несливная сыпь у взрослых – по всему телу, у детей преимущественно на лице и конечностях

Осложнения краснухи

Осложнения наблюдают редко. Возможен доброкачественно протекающий полиартрит с поражением мелких и средних суставов, тромбоцитопеническая пурпура. Наиболее тяжёлое осложнение — энцефалит (менингоэнцефалит, энцефаломиелит), чаще развивающийся у взрослых.

Энцефалит может сочетаться с тромбоцитопенической пурпурой. Симптомы энцефалита появляются после усиления сыпи. Внезапно повышается температура тела, появляются генерализованные судороги, расстройства сознания вплоть до развития комы.

Возможны менингеальные симптомы, делириозный синдром, парезы черепных нервов, конечностей, гиперкинезы, мозжечковая, диэнцефальная и бульбарная симптоматика, расстройства функций тазовых органов.

В СМЖ обнаруживают повышение уровня белка и глюкозы при нормальном содержании лактата, у части больных двузначный смешанный или лимфоцитарный плеоцитоз. Возможен летальный исход.

Летальность

Краснуха протекает доброкачественно. Единственной причиной летального исхода может стать энцефалит.

Врождённая краснуха

Инфекция плода может быть причиной самопроизвольного аборта, мёртворождения, рождения ребёнка с множественными пороками развития, проявлениями активного инфекционного процесса. К синдрому врождённой краснухи относят:

  • пороки сердца: – незаращение артериального протока; – стеноз лёгочного ствола;– дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки;
  • поражения глаз: – жемчужную ядерную катаракту; – микрофтальмию; – врождённую глаукому;– ретинопатию;
  • поражения ЦНС: – микроцефалию; – задержку умственного развития; – умственную отсталость; – параплегию;– аутизм;
  • глухоту.

Дети часто рождаются с низкой массой тела, геморрагической синью, гепатоспленомегалией, гемолитической анемией, менингитом, поражением костей, однако все эти поражения обратимы.

На втором десятилетии жизни возможно развитие медленной инфекции ЦНС — прогрессирующего краснушного панэнцефалита, проявляющегося снижением интеллекта, миоклонией, атаксией, эпилептическим синдромом и приводящего к смерти.

Врождённая краснуха повышает риск развития инсулинозависимого сахарного диабета. При фетальном синдроме краснухи летальность составляет около 10%.

Диагностика краснухи

Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных и картины крови.

Для специфической диагностики используют РСК, РТГА, ИФА и РИФ в парных сыворотках. Определение специфических антител, относящихся к классу IgM, проводят не позднее 12-го дня после контакта с источником инфекции.

У подавляющего большинства больных удаётся выявить антитела в высоких титрах после 7–10-го дня болезни. Наличие краснухи доказывает нарастание титра антител во второй сыворотке по сравнению с первой в 4 раза и более.

В последние годы широко применяют метод ПЦР, особенно для диагностики врождённой краснухи.

Дифференциальная диагностика краснухи

Трудности возникают при дифференцировании краснухи с корью, особенно митигированной, псевдотуберкулёзом, инфекционным мононуклеозом, энтеровирусной экзантемой, внезапной экзантемой, токсикоаллергическим дерматитом.

Таблица Дифференциальная диагностика краснухи

Нозологическая формаСходствоРазличие
КорьЛихорадка, сыпь, катаральные явления, полиаденопатияЛихорадка от 3–4 до 10 сут, фебрильная, выражена интоксикация. Сыпь на 4–5-й день, характерна этапность высыпания. Элементы сыпи пятнисто-папулёзные, группируются, сливаются между собой. Катаральные явления резко выражены. Грубый кашель, склерит, конъюнктивит, слезотечение. Увеличены лимфатические узлы различных групп, однако затылочные — редко. До появления сыпи — пятна Бельского–Филатова–Коплика. Специфические антитела класса IgM
Псевдотуберкулёз (генерализованная форма)Лихорадка, сыпь, катаральные явления, артралгия, полиаденопатияЛихорадка высокая, продолжительная, выражена интоксикация, симптомы «капюшона», «перчаток», «носков». Боли в животе, диарея, артралгия в разгаре болезни, сыпь на 2–4-й дни болезни, скарлатиноподобная или пятнисто-папулёзная, преимущественно вокруг суставов, с последующим шелушением, микрополиаденопатия без вовлечения затылочных лимфатических узлов. Обнаружение специфических антител
Инфекционный мононуклеозЛихорадка, полиаденопатия, сыпь, возможны атипичные мононуклеары в кровиЛихорадка от 3–4 сут до 3–4 нед, увеличены преимущественно латеральные шейные лимфатические узлы, полиаденопатия продолжительная, до месяца и более. Сыпь, как правило (90%), появляется после приёма ампициллина на 2–4-й дни болезни и позже. Характерен тонзиллит, фарингит, возможен гепатит. В крови лейкоцитоз, содержание атипичных мононуклеаров более 10% в двух и более анализах; специфические антитела IgM к капсидному антигену; положительная реакция Хоффа–Бауэра
Энтеровирусная экзантемаЛихорадка, сыпь, лимфаденопатия, катаральные явленияЛихорадка фебрильная до 7 сут, умеренная интоксикация, гиперемия лица, сыпь на 2–3-й день лихорадки. Часто менингит, миалгия, герпангина. Увеличены преимущественно латеральные, шейные лимфатические узлы. Специфические антитела с нарастанием титра в 4 раза в парных сыворотках, положительные результаты ПЦР
Внезапная экзантемаЛихорадка, сыпь, лимфаденопатияЛихорадка 3–5 сут, температура тела до 39 °С и выше. Сыпь после снижения температуры тела, преимущественно на туловище, увеличены заушные лимфатические узлы. Специфические антитела к HHV-4
Токсикоаллергический дерматитСыпь, полиаденопатияСыпь обильная, сливная, особенно вблизи суставов, лимфатические узлы мелкие, поражены лимфатические узлы различных групп, гингивит, стоматит

Показания к консультации других специалистов

При поражении ЦНС необходима консультация невролога.

Пример формулировки диагноза

B06.0. Краснуха, краснушный энцефалит, судорожный синдром.

Лечение

Лечение типичной краснухи не требует назначения ЛС. При полиартрите показаны НПВС. При энцефалите рекомендуют лечение в ОРИТ. Дексаметазон в дозе 1,0 мг/кг, противосудорожные средства (диазепам, натрия оксибат, тиопентал натрия), ноотропы, петлевые диуретики, оксигенотерапия, коррекция гомеостаза, меглумина акридонацетат (циклоферон, эффективность последнего не подтверждена).

Профилактика краснухи

Больных изолируют на дому в течение 5 сут с момента высыпания. Дезинфекцию и разобщение контактных детей не проводят. Основу профилактики составляет вакцинация, проводимая в России с 1997 г. Вакцинацию проводят в возрасте 12 мес и 6 лет.

Однократное введение вакцины приводит к формированию иммунитета у 95% вакцинированных. Вакцинации подлежат также девочки 13 лет, не болевшие краснухой, при отсутствии данных о вакцинации.

Рекомендуют вакцинировать и женщин фертильного возраста, не вакцинированных в детстве, не болевших краснухой и имеющих низкие концентрации антител против краснухи, не достигающие защитного уровня.

Прививка противопоказана беременным, после вакцинации женщинам необходимо предохраняться от беременности в течение 3 мес. Вакцинацию проводят живыми аттенуированными моновакцинами и комбинированными вакцинами. В России сертифицированы следующие вакцины для профилактики краснухи:

  • рудивакс  (Франция);
  • вакцина против краснухи живая аттенуированная  (Индия);
  • вакцина против краснухи живая аттенуированная (Хорватия);
  • вакцина против краснухи культуральная живая аттенуированная  (Россия);
  • вакцина для профилактики кори, краснухи и эпидемического паротита (M-M-P II, Нидерланды);
  • вакцина для профилактики кори, краснухи и эпидемического паротита (приорикс, Бельгия);
  • вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи живая аттенуированная лиофилизированная (Индия).

Для профилактики врождённой краснухи женщинам, заболевшим краснухой или имевшим контакт с больными краснухой (при отсутствии вакцинации и краснухи в анамнезе), рекомендуют прерывание беременности.

Источник: http://www.MedSecret.net/infekcii/virusnye-infekcii/663-krasnukha-prichiny-simptomy-i-lechenie-krasnukhi

Краснуха – симптомы и лечение

Дифференциальная диагностика гриппа и краснухи

Сыпь на теле ребенка — очень важный элемент, характеризующий то или иное заболевание. Одно из таких — краснуха, о которой мы сегодня и поговорим.

Что такое краснуха – общая информация?

Краснуха – острое инфекционное заболевание вирусной природы, характеризующееся клиническими проявлениями, свойственными для ОРВИ, а также появлением на коже специфической сыпи.

Название болезни происходит от латинского слова «rubella» (красный), коим также называется и вирус, который ее вызывает — Rubella virus.

Другие названия краснухи – «Рубелла», «Третья болезнь» (ранее находилась под номером 3 в списке заболеваний с сыпью на детском теле), Коревая краснуха (ранее считалась разновидностью кори), «Германская корь» (называлась немецкими врачами, которые описывали ее симптоматику в 16 веке).

Краснуха у детей развивается чаще всего и протекает обычно в легкой форме, за исключением врожденной формы, когда инфекцию младенец получил во внутриутробном периоде.

Краснуха у взрослых протекает бурно и проявляется ярко-выраженной клинической картиной в виде лихорадки, ломоты в теле, насморка, увеличенных лимфоузлов и прочих симптомов.

Особенно опасна краснуха у беременных на ранних сроках, что почти в 40% заканчивается выкидышем, но если не так, то во многих случаях приводит к нарушению развития многих органов и систем у плода, в частности – пороки сердца, отсутствие слуха, катаракта и прочие.

Впервые краснуху описал немецкий врач-терапевт Ф.Хофман, в 1740 году, после чего ее отнесли к разновидности кори. В самостоятельное заболевание ее отнесли уже в 1881 году. Вирус краснухи выделили в 1961 году сразу несколько ученых Паркман, Уэллер и другие.

Краснуху относят к заразным (контагиозным) болезням, переболев которой, у человека вырабатывается стойкий к данному вирусу иммунитет.

Распространение краснухи (эпидемиология)

Несмотря на высокое количество запросов о краснухе в сети, она все-же имеет небольшое распространение в мире. Так, по состоянию на 2004 год ВОЗ зафиксировали всего 29 000 случаев на всей Земле.

На территории России в 2019 году Министерство Здравоохранения РФ подтвердило полное искоренение болезни в стране, в связи с чем получило подтверждающий это сертификат от Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Краснуха имеет сезонность – зимне-весенний период.

Наблюдаются периодические эпидемиологические вспышки болезни – каждые 10-20 лет.

Краснуха у грудничков практически не встречается, как и у лиц, возрастом после 40 лет. Чаще всего болезнь диагностируется у детей, возрастом 5-15 лет.

Краснуха – МКБ

МКБ-11: 1F02, KA62.8МКБ-10: B06МКБ-10-КМ: B06.9, B06МКБ-9: 056

МКБ-9-КМ: 056

Краснуха – симптомы

Инкубационный период краснухи в большинстве случаев составляет от 16 до 20 дней, однако он может составлять от 11 до 24 суток.

Место оседания инфекции – слизистые дыхательных путей, откуда вирус всасывается в кровоток и далее разносится по всему организму.

Человек становится заразным для окружающих людей за 7 дней до начала высыпаний по телу и в течение 14 дней после исчезновения сыпи.

Симптоматика и ее выраженность также может зависеть от формы болезни и состояния организма в момент заражения.

Первые признаки краснухи

  • Появление кожной сыпи на лице, которая постепенно опускается вниз на тело;
  • Покраснение слизистой глотки;
  • Повышенная утомляемость, слабость;
  • Чиханье, появление насморка;
  • Покраснение глаз – в случае попадания вируса на органы зрения;
  • Повышение температуры тела до небольших отметок – 37-37,5 °С.

Основные симптомы краснухи

  • Сыпь на теле – главный симптом краснухи, длительность которого составляет до 2-4х дней. Характерность краснушной сыпи состоит в отсутствии возвышений на коже, которая остается гладкой. Высыпания представлены красными пятнами, диаметром в 5-7 мм, могут быть увеличены до 10 мм. Больше всего сыпи обнаруживается на лице, пояснице, ягодицах, локтях, коленях. Появление пятен обусловлено специфическим сосудорасширяющим воздействием вируса на капилляры (мелкие подкожные кровеносные сосуды), поэтому, если пятно натянуть – оно исчезает, но как только кожу отпустить, первоначальный размер вновь появляется. При воспалительном процессе на коже могут появиться папулы. В некоторых случаях появление пятен может сопровождаться кожным зудом.
  • Сыпь на нёбе – еще один признак краснухи, который, правда, появляется не у всех больных, однако механизм расширения кровеносных сосудов, из-за чего она появляется тот же.
  • Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия), особенно затылочных, которые со временем воспаляются и начинают болеть (лимфаденит). Это связано со специфической работой лимфоузлов по купированию, удерживанию и борьбе с инфекцией внутри себя.
  • Появление першения и боли в горле, сухого кашля, вызываемых раздражением вирусом слизистых ротоглотки.
  • Лихорадка – 37-38 °С.
  • Выделения из носа, насморк.

Дополнительные симптомы болезни – увеличение печени (гепатомегалия), увеличение селезенки (спленомегалия), слезотечение, конъюнктивит.

Симптомы краснухи в зависимости от ее вида

Бессимптомная (субклиническая) краснуха – обычно встречается раза в 2-4 чаще, нежели типичная форма болезни, и выявляется как правило при обследовании человека, который контактировал с больным. Симптоматика практически отсутствует. Может присутствовать легкая слабость.

Атипичная краснуха – характеризуется насморком, кашлем, увеличенными лимфоузлами и другими признаками острых респираторных вирусных инфекций, однако, сыпь при этом отсутствует. Иногда пациенты с подобной клиникой получают диагноз «ОРЗ».

Источник: https://medicina.dobro-est.com/krasnuha-simptomyi-i-lechenie.html

Дифференциальная диагностика гриппа и краснухи

Дифференциальная диагностика гриппа и краснухи

Легкая самоизлечивающаяся инфекция, вызванная вирусом краснухи. До половины случаев заболевания протекают без симптомов. Обычная симптоматика включает незначительную лихорадку, генерализированную сыпь, лимфаденопатию, конъюнктивит и артралгию или артрит.

Инфекция во время беременности, в особенности на ранних сроках, может привести к самопроизвольному выкидышу, смерти плода или широкому спектру лабораторных отклонений (синдром врожденной краснухи).

Этиология

Краснуху вызывает вирус краснухи, который принадлежит к семейству тогавирусов и является единственным представителем рода рубивирусов. Единственным носителем в естественных условиях выступает человек. Вирус обладает однонитевым РНК-геномом и покрыт гликолипидной оболочкой. Существует только 1 антигенный тип.

Вирус краснухи хорошо нейтрализуется химическими агентами, низкокислотной средой, жарой и холодом. Он может культивироваться на различных типах клеток. Клеточно-опосредованный иммунитет развивается в течение 2–4 недель после попадания в организм инфекции, а пиковая концентрация гемагглютинирующих ингибиторов и нейтрализующих антител к вирусу наблюдается на 4-й неделе.

Иммунитет после краснухи, как правило, пожизненный, однако были сообщения о повторном инфицировании. Эффективность вакцин против краснухи для профилактики заболевания после введения одной дозы составляет приблизительно 97%. Большинство эпизодов краснухи в США были импортированы из стран, в которых до сих пор существует эндемическая краснуха, которая поражает людей, не получивших прививку.

Патофизиология

Краснуха передается от человека к человеку исключительно при прямом контакте или воздушно-капельным путем при контакте с жидкостями, содержащими вирус, чаще всего назофарингеальной слизью.

Период носительства после того, как вирус оказался в организме, составляет от 7 до 30 дней (от 1 недели до момента появления сыпи до 2 недель после). Однако, младенцы с синдромом врожденной краснухи могут быть заразными свыше 1 года.

Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 14 дней (от 2 до 23 дней), во время которых вирус размножается в носоглотке и локальных лимфоузлах, после чего с кровью разносится по всему организму (у беременных женщин также проникает в плаценту и плод).

Симптоматика характерна для вирусного заболевания, однако некоторые проявления (сыпь, тромбоцитопения, артрит), возможно, имеют иммунную природу.

Ключевые диагностические факторы

    Наличие факторов риска: незавершенную иммунизацию, подверженность контактам с инфицированными людьми, а также поездки в другие страны. Макулопапулезная сыпь:
      У маленьких детей сыпь зачастую является первым симптомом краснухи. Сыпь при краснухе носит эритематозный, локализованный макулопапулезный характер, в отдельных случаях сопровождается незначительным зудом и может усиливаться от тепла. Обычно сыпь возникает на лице и распространяется с головы к ногам. Иногда сопровождается петехиальным компонентом или палатальными петехиями. Сыпь держится в течение 3-4 дней.

    Лихорадка

      Незначительное повышение температуры тела >37,2°C сопровождает до 50% случаев инфекции.

    Артралгия Лимфаденопатия:

      Легкая лимфаденопатия, затрагивающая лимфатические узлы за ушами, задне-боковые и затылочные лимфоузлы, проявляется практически у всех пациентов и может на 1 неделю опережать появление сыпи. Лимфоузлы при этом обычно не причиняют дискомфорта при прикосновении и мобильны.

    Прочие диагностические факторы:

      недомогание ринит или фарингит артрит конъюнктивит

Клиническое определение случая:

    Резкое появление генерализированной макулопапулезной сыпи Лихорадка >37,2°C, при измерении Артралгия/артрит, лимфаденопатия или конъюнктивит.

Лабораторные критерии диагноза

    Выделение вируса краснухи, или Значительный рост антител IgG к краснухе между пробами сыворотки, взятыми в острой фазе и во время фазы выздоровления при измерении любыми стандартными серологическими методами, или Положительный тест на антитела IgG к кори (примечание: при присутствии ревматоидного фактора зафиксированы случаи ложно-положительного анализа у людей с другими вирусными заболеваниями).

Классификация случая

    Подозрение: любая генерализированная сыпь, проявившаяся резко Возможно: соответствует клиническому описанию, но нет результатов серологического или вирусологического анализа, и случай не связан с другим подтвержденным лабораторно эпизодом. Подтверждено: существует лабораторное подтверждение или случай соответствует клиническому определению и связан с другим лабораторно подтвержденным эпизодом.

Диагностика

Послеродовую краснуху как правило диагностируют при помощи серологического анализа у пациентов с устойчивой макулопапулезной сыпью и лихорадкой >37.2°C, и артралгия/артрит, лимфаденопатия или конъюнктивит.

Для людей, у которых существует риск заболеть краснухой (как следствие недостаточной вакцинации, контакта с подтвержденным случаем заболевания, путешествия в эндемический регион) показаны лабораторная диагностика и осмотр на предмет признаков развития болезни.

Идентификация носителей инфекции может помочь предотвратить распространение краснухи к уязвимым людям, в частности, беременным женщинам. Диагностика также рекомендуется людям, у которых существуют факторы риска к краснухе, а также тем, у кого есть проблемы со здоровьем, на основании которых могут развиться осложнения, к примеру: артрит, тромбоцитопения или энцефалит.

Источник: https://geraklionmed.ru/differentsialnaya-diagnostika-grippa-i-krasnuhi/

Лабораторная диагностика краснухи

Дифференциальная диагностика гриппа и краснухи

Краснуха – вирусная инфекция, которая характерна для пациентов детского и молодого возраста. Обладает высокой контагиозностью, легко распространяется.

Это заболевание опасно своими осложнениями, а также отрицательно сказывается на состоянии плода, если пациентка – беременная женщина. Предупредить развитие краснухи можно с помощью вакцины.

Специфического лечения краснухи не существует, что ее раз подтверждает тот факт, что вакцина – единственный надежный метод уберечь организм от болезни.

Само заболевание не страшно для пациента, так как оно вызывает всего лишь небольшое повышение температуры, сыпь на кожных покровах. Гораздо опаснее воздействие вируса на состояние плода – краснуха может спровоцировать выкидыш или тяжелые пороки развития. 

Носитель вируса краснухи – человек, то есть это заболевания является антропонозным. Основной путь передачи, кроме вертикального (от матери к ребенку) – воздушно-капельный. Частицы вируса распространяются во время чихания или кашля, легко попадают в дыхательные пути других людей и проникают во внутреннюю среду организма.

Чем проявляется патология?

Симптомы болезни имеют некоторую этапность появления. Поначалу клинических проявлений нету, так как вирус активно размножается в организме, увеличивается в количестве. Именно с эти периодом совпадает активное выделение возбудителя в окружающую среду и заражение окружающих.

Первые признаки болезни проявляются таким образом:

  • субфебрильная температура;
  • недомогание;
  • головная боль;
  • признаки катарального поражения верхних дыхательных путей – дискомфорт в горле, насморк, кашель;
  • лимфаденопатия, особенно страдают лимфатические узлы задней шейной и затылочной области;
  • на фоне бледных кожных покровов появляется сыпь, которая имеет пятнистый характер. Все элементы находятся отдельно и не имеют склонность к сливанию. Элементы сыпи исчезают через 3-4 дня и не оставляют следов;
  • реже встречается увеличение внутренних органов – печени, селезенки.

Как видим, само заболевание не приносит значительного ухудшения состояния. Осложнения могут наблюдаться у тех пациентов, которые имеют иммунодефицит.

В таком случае болезнь может привести к пневмонии, поражению головного мозга, тромбоцитопенической пурпуре, ангине, отиту, артриту.

Однако главная задача профилактики – снизить распространение вируса в окружающей среде, устранить риск заражения беременных женщин и ребенка на внутриутробном этапе развития.

Современные методы диагностики заболевания

Клиническая диагностика основана на оценке состояния пациента, врач осматривает сыпь, проводит аускультацию и перкуссию, осматривает кожные покровы и видимые слизистые оболочки. Общий анализ крови не дает специфические данные, с помощью его можно лишь определить наличие воспаления, а также установить тот факт, что оно имеет вирусную природу.

Лабораторная диагностика включает в себя:

  • Серологический метод (РСК, РТГА, РИФ, ИФА, IgM, IgG);
  • Вирусологический метод;
  • ПЦР.

Рассмотрим подробнее методы диагностики заболевания.

Первый серологический метод диагностики, который применялся для постановки диагноза краснуха – реакция нейтрализации. Специфические антитела нейтрализуют вирус, а значит в чувствительной культуре не происходит патогенное действие возбудителя. Методика применяется для подтверждения подлинности вирусного микроорганизма.

Также есть реакция торможения гемагглютинации. Эта методика несколько проще технически. Суть метода заключается в том, что специфическая сыворотка задерживает гемагглютинирующее действие антигена. Для точной диагностики применяется метод парных сывороток с изучением титра антител и его прироста.

Материал для исследования забирается с интервалом в две недели. Важный момент – анализ необходимо проводить, если с момента контакта с носителем вируса прошло не более 10 дней. Методика применяется для постановки диагноза, для обследования иммунитета в популяции, является вспомогательным методом при разработках терапии.

Это “золотой стандарт” в диагностике, так как данные анализа являются точными и достоверными.

Иммуноферментный анализ – наиболее специфичный и чувствительный метод, который в то же время является довольно простым в техническом плане.

Преимущество методики – возможность диагностики за один день, так как не требуется изучения парных сывороток. Также является “золотым стандартом” в диагностической схеме.

Имеются различные модификации данного метода диагностики, например непрямой анализ или анализ с захватом антител.

Реакция иммунофлюоресценции основана на свойстве иммунологических комплексов связываться с флуоресцентными элементами. В результате персонал видит это в виде светящихся участков. Методика чувствительна, дает достоверные данные и часто используется для подтверждения диагноза.

Методика реакции связывания комплемента заключается в обнаружении специфического типа антител, который имеет особенные свойства. Обнаружить такие антитела можно тогда, когда проходит 3 года с момента, как человек перенес болезнь. Таким образом, диагностика применяется для того, чтобы доказать тот факт, что пациент уже перенес краснуху ранее.

Вирусологическая диагностика краснухи направлена на определение вируса в смывах со слизистых оболочек дыхательных путей, в спинномозговой жидкости, моче, отделяемом из конъюнктивы. Применяется достаточно редко, так как эта процедура требует много времени и специальных лабораторных условий.

Полимеразно-цепная реакция является наиболее точным и современным методом диагностики, так как позволяет определить наличие участков нуклеиновых кислот вируса, что позволяет 100%-но утверждать о том, что причина заболевания – вирус краснухи.

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями: корь, ветряная оспа, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез. Эти патологии объединяет наличие экзантемы – высыпаний на коже.

Проводится тщательное обследования характера сыпи, клинических проявлений, обследование лимфатических узлов, обнаружение специфических признаков патологии.

Точная постановка диагноза позволяет провести необходимые эпидемиологические меры, подобрать тактику лечения, определить необходимость госпитализации.

Краснуха и период беременности

Если рассматривать клиническое течение, краснуха – довольно легкое заболевание, если развивается у здорового ребенка с нормальным иммунитетом.

Если патология поражает организм беременной женщины – последствия могут быть трагическими. Заразиться во время вынашивания ребенка очень легко, ведь вирус распространяется по воздуху.

Его источником чаще всего являются дети, которые посещают детский коллектив.

Если женщина вакцинирована или переболела краснухой ранее, при встрече с вирусом организм отреагирует выделением антител, которые нейтрализуют возбудитель. Однако если антител в организме нет – происходит инфицирование.

На первой неделе беременности его риск составляет 80%, в период с 2 по 4 неделю вынашивания плода этот риск снижается до 60%, 30% составляет риск заражения на 5-8 неделе.

Отмечается тенденция к снижению заражения на более поздних сроках, но тем не менее этот риск остается до конца беременности.

Вирус передается ребенку, проникая через плаценту и повреждает структуры, которые находятся на стадии развития.

Характерная триада пороков, которая встречается при врожденной краснухе – катаракта, пороки сердца, глухота. Нарушается кроветворная система, что отражается в виде гемолитической анемии, тромбоцитопении.

Часто возникают воспаления легких, ребенок не развивается в положенные сроки, имеет сниженный вес тела и маленький рост.

https://www.youtube.com/watch?v=vXYuC9MqNAs

Наиболее опасный результат попадания вируса в ткани плода – спонтанный аборт, рождение мертвого ребенка или смерть в раннем периоде новорожденности

Диагностика краснухи во время беременности заключается в проведении серологических анализов, которые говорят о наличии или отсутствии антител к вирусу в организме. Их проводят в качестве скрининга и они входят в диагностику TORCH-инфекций, которые наиболее опасны во время вынашивания плода.

Основной метод диагностики – иммуноферментный анализ, с помощью которого можно определить количество и вид антител к вирусу. Если есть риск заражения и нужна точная диагностика, применяется полимеразно-цепная реакция.

Также, если врач подозревает краснуху у беременной, необходимо определить период болезни, а также диагностировать состояние плода.

Диагностика плода применяется лишь в том случае, если у матери развивается болезнь в период с 17 по 20 неделю, если случай сомнительный или есть подтверждение факта реинфекции вирусом.

Пренатальная, то есть дородовая диагностика проводится методом полимеразно-цепной реакции, для чего берется анализ амниотической жидкости.

Также можно выявить вирус в культуре клеток, фрагментах хориальных ворсин или плаценты, а также из крови плода, которую берут методом кордоцентеза.

Лабораторная диагностика у новорожденного ребенка происходит методом определения антител к вирусу в пуповинной или капиллярной крови. Если РНК вируса не обнаружено, это не гарантирует того, что в организме нет инфекции.

Необходимо также исключить наличие специфических антител. Хотя даже отсутствие антител может быть ложноотрицательным результатом, если есть факт иммунотолерантности. Проводится ПЦР, а также требуется повторное определение антител.

Профилактика и лечение заболевания

Эпидемиологические меры профилактики болезни включают изоляцию пациента с момента появления элементов сыпи на коже на 5 дней. Особенно стоит ограничивать контакты носителя вируса с беременными женщинами. В детском коллективе не применяются специальные карантинные меры.

Лечение краснухи неспецифическое, так как этиотропной терапии не существует. Лечение проводится амбулаторно, госпитализации подлежат такие группы пациентов:

  • дети с тяжелой фоновой патологией;
  • пациенты с иммунодефицитом;
  • дети с врожденной краснухой;
  • пациенты с осложненной краснухой.

Лечение включает применение жаропонижающих средств, местных препаратов, антигистаминных, витаминов.

Также, важным является соблюдение режима, пациент должен быть в покое, меню необходимо разнообразить продуктами, которые содержат витамины и микроэлементы. Рекомендуется достаточный питьевой режим.

В некоторых случаях применяются антибактериальные препараты, если присоединилась соответствующая инфекция.

Подробнее о вакцинации

Наиболее эффективный метод профилактики болезни – вакцинация. Она входит в календарь прививок, которые делают всем детям. Чаще всего применяется вакцина от кори, краснухи и паротита. Препарат вводится под кожу или в мышечную ткань. Первый этап вакцинации проводится в возрасте 12-15 месяцев, а ревакцинация – в 6 лет. Специфический иммунитет сохраняется в больше 20 лет.

Максимальное покрытие населения вакцинами привело к тому, что в некоторых странах заболевание исчезло полностью. Это говорит о том, насколько важно прививать детей вовремя, использовать качественную вакцину. 

После введения вакцины могут быть незначительные реакции со стороны организма – лимфаденопатия легкой степени, субфебрильная температура, покраснение места прививки.

Причины пройти диагностику в СЗЦДМ

Лаборатория центра оснащена новейшим диагностическим оборудованием. Анализы выполняются быстро и качественно. В штате медицинских центров работают высококвалифицированные специалисты, что позволяет сделать диагностику разносторонней и эффективной.

Пациент может не только установить факт заболевания, но и пройти расширенную проверку организма, а также лечение. Для наших врачей нет заболевания отдельной системы – они оценивают полноценное состояние пациента и лечат его, а не патологию.

Есть возможность получить результаты исследования на личную электронную почту или получить их в распечатанном виде в медицинском центре.

Источник: https://cdmed.ru/o-kompanii/novosti/laboratornaya-diagnostika-krasnukhi/

Краснуха: симптомы, характеристика сыпи, дифференциальная диагностика, лечение

Дифференциальная диагностика гриппа и краснухи

Легкая самоизлечивающаяся инфекция, вызванная вирусом краснухи. До половины случаев заболевания протекают без симптомов. Обычная симптоматика включает незначительную лихорадку, генерализированную сыпь, лимфаденопатию, конъюнктивит и артралгию или артрит.

Инфекция во время беременности, в особенности на ранних сроках, может привести к самопроизвольному выкидышу, смерти плода или широкому спектру лабораторных отклонений (синдром врожденной краснухи).

Клинические признаки

У маленьких детей сыпь зачастую является первым симптомом краснухи.

Сыпь при краснухе носит эритематозный, локализованный макулопапулезный характер, в отдельных случаях сопровождается незначительным зудом и может усиливаться от тепла.

Обычно сыпь возникает на лице и распространяется с головы к ногам. Иногда сопровождается петехиальным компонентом или палатальными петехиями. Сыпь держится в течение 3-4 дней.

https://www.youtube.com/watch?v=QE8JUa34uDA

Незначительное повышение температуры тела >37.2°C сопровождает до 50% случаев инфекции. Предшествующая общая слабость и слабо выраженные конституциональные признаки чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Слабо выраженные респираторные симптомы часто возникают у детей школьного возраста и взрослых и могут опережать появление сыпи на несколько дней.

Артралгии и артриты часто наблюдаются у взрослых (поражают до 70% взрослых женщин), однако не характерны для детей. Наиболее часто при этом страдают суставы пальцев, запястий и колен. Появление симптомов со стороны суставов обычно совпадает по времени с возникновением сыпи; эти признаки могут продолжаться неделями. Изредка симптомы рецидивируют или переходят в хроническую форму.

Легкая лимфаденопатия, затрагивающая лимфатические узлы за ушами, задне-боковые и затылочные лимфоузлы проявляется практически у всех пациентов и может на 1 неделю опережать появление сыпи. Лимфоузлы при этом обычно не причиняют дискомфорта при прикосновении и мобильны. У примерно 70% подростков, а также у взрослых наблюдается негнойный конъюнктивит, что крайне редко характерно для детей.

Диагностические исследования

ИсследованиеРезультат
  • Наиболее часто для диагностики используют тест обнаружения антител IgM, специфичных для краснухи. Предпочтительным анализом является ELISA с захватом.

    Возможно получение ложноположительных результатов тестов на IgM, поэтому все положительные результаты тестов на IgM необходимо подтверждать четырехкратным увеличением сывороточных концентраций IgG, специфичного для краснухи, во время острой фазы и фазы выздоровления (с интервалом 2–3 недели) либо же посредством измерения авидности IgG.

    Низкая авидность антител IgG указывает на недавно перенесенную инфекцию, высокая авидность IgG указывает на перенесенную инфекцию в более отдаленном прошлом.

  • IgM: выявление в сыворотке в острый период; IgG: сероконверсия или четырехкратное увеличение между титрами острой стадии и стадии выздоровления
  • Иногда может наблюдаться тромбоцитопения. Считается, что у этого проявления иммунологическая основа.
  • Вирус краснухи можно выделить из носоглотки, горла, мочи, крови и СМЖ за 1 неделю до возникновения сыпи и до 2 недель после. Анализ на вирусные культуры обычно не делают, так как он достаточно трудоемкий и выполняется только в специальных справочных лабораториях.

    Вирусная изоляция важна с точки зрения эпидемиологии и ее стоит пытаться проводить если есть основания подозревать краснуху. Образцы необходимо получить в течение болезни чем раньше, тем лучше. 

  • Определение краснухи в прямых лабораторных образцах или после инкубации в тканевых культурах.
  • Анализ доступен как коммерческий в некоторых странах; в некоторых — через государственные органы здравоохранения. Образцы необходимо получить в течение болезни чем раньше, тем лучше. 

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
Корь
  • Корь является более серьезным заболеванием.
  • Эритематозная или буроватая специфическая сыпь распространяется с головы и шеи вниз и длится от 3 до 7 суток.
  • Часто при этом наблюдается ринит, кашель и конъюнктивит.
  • Патогномоничная энантема (пятна Коплика) наблюдается в начале заболевания.
  • Осложнения случаются часто, в особенности у пациентов с ослабленным иммунитетом и тех, кто не питается полноценно.
  • Анализ на положительные антитела анти-IgM к кори в сыворотке крови является предпочтительным (чувствительность от 83% до 89%, точность — от 87% до 100%).
  • Показательно повышение уровня IgG антител к кори в парных образцах сывороток, забранных в острой фазе и фазе выздоровления.
  • Выделение вируса кори с зева, носоглотки, крови или мочи (обычно выполняется только лабораториями санитарных станций и компетентными лабораториями).
Детская розеола (HHV-6, HHV-7, внезапная экзантема, шестая болезнь)
  • Как правило, поражает детей в возрасте

Источник: https://www.eskulap.top/infekcionnye-bolezni/krasnuha-simptomy-harakteristika-sypi/

Не болеем
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: