Для больных с бронхоэктатической болезнью характерен кашель

Содержание
  1. Бронхоэктатическая Болезнь: Причины, Симптомы, Лечение
  2. Классификационные категории
  3. Этиопатогенетические особенности
  4. Клинические симптомы
  5. Диагностические меры
  6. Тактика лечения, прогноз и профилактические меры
  7. Симптомы бронхоэктатичесой болезни легких: как проявляется заболевание
  8. Симптомы, которые говорят о наличии бронхоэктатической болезни
  9. Подробно о хрипах
  10. Характерный симптом
  11. Диагностика бронхоэктатической болезни легких
  12. Бронхоэктатическая болезнь легких
  13. Что такое бронхоэктатическая болезнь легких
  14. Причины заболевания
  15. Симптомы бронхоэктатической болезни легких
  16. Диагностика
  17. Бронхоэктатическая болезнь: 9 ведущих симптомов, обзор 12 методов диагностики и препаратов, используемых в лечении
  18. Почему возникает заболевание?
  19. Классификация по степени тяжести течения заболевания
  20. Клинические проявления заболевания
  21. Осложнения течения заболевания
  22. Чем ещё можно помочь пациенту?
  23. Профилактические меры по предупреждению возникновения заболевания
  24. Заключение
  25. Бронхоэктазы — лечение бронхоэктатической болезни легких
  26. Симптомы бронхоэктазов
  27. Диагностика бронхоэктазии
  28. Какие еще исследования применяются при диагностике?
  29. Бактериологический анализ мокроты (посев мокроты)
  30. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
  31. Можно ли вылечить болезнь?
  32. Легочная реабилитация при бронхоэктазах
  33. Лечение бронхоэктатической болезни легких
  34. Основные слагаемые успеха в лечении:
  35. Наши специалисты
  36. Стоимость услуг

Бронхоэктатическая Болезнь: Причины, Симптомы, Лечение

Для больных с бронхоэктатической болезнью характерен кашель

Бронхоэктатическая болезнь – патология, которая характеризуется необратимыми изменениями бронхов (деформация, расширение), что сопровождается недостаточностью их функциональности и прогрессированием хронического гнойного воспаления. Видоизмененные бронхи иначе называются бронхоэктазами (бронхоэктазиями).

Главный симптом этого заболевания – постоянный кашель, при котором выделяется гнойная мокрота. Не исключается кровохарканье, по мере прогрессирования может развиться легочное кровотечение.

Бронхоэктатическая болезнь может спровоцировать дыхательную недостаточность, анемию, в детском возрасте – отставание в физическом развитии. Бронхи могут поражаться в пределах одного сегмента или доли легкого, но заболевание может быть и более распространенным.

Здоровье бронхов под угрозой

Классификационные категории

Виды деформации

Бронхоэктазы классифицируется по нескольким признакам:

  1. По виду деформации: мешотчатые, веретенообразные, цилиндрические, смешанные.
  2. По распространенности процесса: односторонние и двусторонние, необходимо указание сегмента или доли легкого.
  3. По фазе заболевания: периоды обострения и ремиссии.
  4. По состоянию пораженного отдела: ателектатические и без ателектаза.
  5. По этиологии: врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные).
  6. По клинической форме патологии: легкая, выраженная, тяжелая и осложненная формы.

Для легкой формы характерны 1-2 обострения в год, продолжительные ремиссии, во время которых пациенты сохраняют хорошее самочувствие и работоспособность. При выраженной форме наблюдаются ежесезонные продолжительные обострения, в течение которых в сутки отделяется 50-200 мл гнойной мокроты.

В ремиссию кашель с мокротой сохраняется, также присутствует умеренная одышка и уменьшение работоспособности. В тяжелых случаях характерны частые и длительные обострения с повышением температуры, недолгие ремиссии. Выделяется около 200 мл мокроты ежедневно, часто отмечается гнилостный запах.

Опасное последствие патологии

При осложненной форме заболевания отмечаются признаки тяжелой формы, к каким присоединяются осложнения вторичного характера:

  • сердечно-легочная недостаточность;
  • абсцесс легких;
  • эмпиема плевры;
  • легочные кровотечения;
  • легочное сердце;
  • нефрит;
  • амилоидоз почек и печени;
  • железодефицитная анемия.

Этиопатогенетические особенности

Причина первичных бронхоэктазов – врожденные аномалии развития бронхов, следствие дисплазии бронхиальной стенки. Врожденная патология встречается довольно редко, гораздо чаще наблюдаются приобретенные бронхоэктазы.

Они проявляются как результат частых бронхолегочных инфекционных заболеваний в детском возрасте. В их перечень входят бронхопневмония, хронический деформирующий бронхит, абсцесс и туберкулез легкого. В некоторых случаях бронхоэктатическая болезнь – следствие попадания инородных тел в бронхиальный просвет.

Легкое с бронхоэктазами и здоровое легкое

Из-за хронического воспаления бронхов наблюдаются изменения слизистой оболочки, мышечного слоя, перибронхиальных структур.

Из-за пневмосклероза, который развился после бронхитов, воспаления легких, абсцессов и туберкулеза, сморщивается легочная паренхима, а также деформируются, растягиваются стенки бронхов.

Деструкции подвержены сосудистые структуры и нервные окончания, расположенные в пораженной анатомической области.

Мешотчатые бронхоэктазы затрагивают мелкие бронхи, цилиндрические и веретенообразные – среднего и крупного размера. Если эти образования не инфицированы и имеют небольшие размеры, то они на протяжении длительного времени могут не давать клинической симптоматики.

При присоединении инфекции и прогрессировании воспаления происходит заполнение бронхоэктазов гнойной мокротой, из-за чего в деформированных бронхах наблюдается хронический воспалительный процесс. Патология прогрессирует и в результате обструкции, затруднения самоочищения бронхов, ослабления защитных механизмов, хронических гнойных заболеваний носоглотки.

Клинические симптомы

Ведущий симптом при бронхоэктатической болезни – постоянный кашель, при котором отходит неприятно пахнущая гнойная мокрота. По утрам отмечается особенно обильное выделение патологического секрета (полным ртом).

Также мокрота обильно отходит в случае принятия правильного дренажного положения – на пораженном боку, голова опущена. Кашлевые приступы проявляются по мере скопления мокроты в бронхах.

Из-за кашля могут разрываться кровеносные сосуды в стенках бронхов, из-за этого наблюдается кровохарканье. Если травмируются крупные сосудистые структуры, возможно легочное кровотечение.

Характерно отделение гнойного патологического секрета

Из-за хронического гнойного воспаления бронхов проявляется интоксикация, организм истощается. Прогрессирует анемия, снижается масса тела, характерна бледность кожи.

В детском возрасте отмечается отставание ребенка в физическом и половом развитии. Дыхательная недостаточность, вызванная бронхоэктатической болезнью, проявляется такими симптомами, как цианоз, одышка, утолщение концевых фаланг пальцев рук (“барабанные палочки”), ногтей в форме “часовых стекол”, деформация грудной клетки.

“Барабанные палочки” и “часовые стекла”

Частота и продолжительность периодов обострения определяется клинической формой патологии. Острая фаза протекает как бронхолегочная инфекция с гипертермией, повышением объема мокроты. В период ремиссии приступы влажного кашля сохраняются.

Диагностические меры

Во время физикального исследования отмечают притупление перкуторного звука на стороне поражения и отставание подвижности легких в дыхании. При аускультации отмечается ослабленное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, чаще в нижних отделах легких, интенсивность которых снижается после откашливания мокроты.

В случае присоединения бронхоспастического компонента выявляется присоединение свистящих сухих хрипов.

Рентгенологическая картина и особенности КТ при бронхоэктазиях

В ходе рентгенографии в прямой и боковой проекциях выявляются:

  • деформированный, ячеистый легочный рисунок;
  • участки ателектазов;
  • уменьшение объема вовлеченного в патологический процесс сегмента или доли.

Бронхоскопическое исследование выявляет обильный, вязкий гнойный секрет. В процессе бронхоскопии берут материал для цитологического и бактериологического анализа, также этот метод позволяет определить источник кровотечения, осуществить санацию бронхов в целях подготовки к бронхографии.

Бронхографию, то есть рентген-исследование бронхов с контрастом, проводят с целью уточнения степени распространенности бронхоэктазий, их расположения, формы. Во взрослом возрасте ее проводят с местной анестезией, в детском – под общим наркозом.

В бронхиальное дерево вводят мягкий катетер, с его помощью бронхи заполняют контрастом, далее делают серию рентгенологических снимков. Бронхография позволяет выявить деформацию и сближение бронхов, их расширения цилиндрической, веретенообразной и мешотчатой формы. Кроме того, ветви бронхов, которые расположены дистальнее бронхоэктазий, не контрастируются.

Дополнительно назначается исследование дыхательной функции, а именно пикфлоуметрия и спирометрия. Эти методики позволяют оценить степень дыхательной недостаточности.

Тактика лечения, прогноз и профилактические меры

Лечение на стадии обострения предполагает санацию бронхов, подавление воспаления и образования гноя в дыхательных путях. Для этого назначают антибиотики и проводят бронхоскопический дренаж.

Возможно внутривенное, внутримышечное и эндобронхиальное введение антибиотических препаратов. Чаще назначают цефалоспорины (цефотаксим, цефазолин, цефтриаксон) и полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин), а также гентамицин.

Как облегчить дренирование

Дренаж бронхиального дерева облегчается, если придавать пациенту положение в кровати с приподнятым ножным концом. Это улучшает отхождение мокроты.

Помимо этого, необходимы отхаркивающие препараты, щелочные минеральные воды, массаж грудной клетки, ингаляции, дыхательная гимнастика, электрофорез с лекарствами на область грудной клетки.

Процедура промывания

Также при этом заболевании проводят бронхоальвеолярный лаваж (промывание бронхов) и отсасывание гнойной мокроты при помощи бронхоскопа. При помощи лечебной бронхоскопии не только промывают бронхиальное дерево и удаляют гной, но и вводят в область поражения антибиотические, муколитические, бронхолитические препараты, проводят ультразвуковую санацию.

Во время лечения важно обеспечить полноценное питание, которое обогащено белками и витаминами. В рационе должны присутствовать мясные и рыбные блюда, творог, овощи и фрукты, соки. На стадии ремиссии необходимы занятия дыхательной гимнастикой, применение отхаркивающих трав. Положительно сказывается на динамике патологии санаторно-курортное лечение.

Санаторно-курортная терапия поможет дышать полной грудью

Если нет таких противопоказаний, как легочное сердце, двусторонние бронхоэктазы, то проводят оперативную коррекцию – лобэктомию – удаляют измененную долю легкого. В некоторых ситуациях, например, при тяжелом некупирующемся кровотечении операцию проводят по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство во многих случаях позволяет добиться полного выздоровления. Продолжительную ремиссию закрепляют регулярными курсами противовоспалительного лечения.

Обострения чаще возникают в сырое и холодное время года, в результате переохлаждения, после перенесенных простудных патологий. Если не лечить бронхоэктатическую болезнь, то в случае осложненного варианта течения прогноз является неблагоприятным. Заболевание может привести к инвалидизации.

Важно регулярное наблюдение у специалиста

Профилактические меры заключаются в диспансерном наблюдении у пульмонолога пациентов с хроническими бронхитами, пневмосклерозом. Важно своевременно лечить болезни-провокаторы, исключать вредные факторы – курение, производственные вредности.

Полезно закаляться. Чтобы предупреждать обострения, проводят санацию придаточных пазух носовой полости при синуситах, а также ротовой полости в случае стоматологических патологий.

Источник: https://Kashel.su/simptomy/obshhie/bronhoektaticheskaya-bolezn-353

Симптомы бронхоэктатичесой болезни легких: как проявляется заболевание

Для больных с бронхоэктатической болезнью характерен кашель

Бронхоэктатическая болезнь представляет собой заболевание легких, симптомы которого проявляются преимущественно в период обострения.

Во время болезни происходит деформация бронхов с гнойными образованиями внутри них. Такие участки называются бронхоэктазами.

Бронхоэктатическое заболевание встречается крайне редко, поражает как взрослых, так и детей, но преимущественно деток и подростков.

Толчком для развития бронхоэктатической болезни выступают множество факторов, выделить главный затруднительно. Но все же есть три группы причин:

Генетический фактор.

К генетическим факторам развития бронхоэктатического заболевания легких можно отнести различные дефекты, которые существуют от рождения и способствуют образованию бронхоэктазов в легких.

Аномальное развитие легких.

Аномальное развитие легких может произойти при неправильном формировании в утробе матери. Из-за плохого образа жизни беременной женщины, а также в результате перенесенных ею инфекционных болезней ребенок может родиться с бронхоэктазами в легких.

Перенесенные инфекции дыхательных путей.

Так, как дети очень склонны к заболеваниям дыхательной системы, можно предполагать развитие бронхоэктатической болезни легких на фоне инфекции. Данный исход вероятен при наличии генетического фактора либо аномального развития легких у ребенка.

Бронхоэктатическая болезнь может протекать в разных видах. Определив характер, симптомы и особенность данного недуга, доктор сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное и действенное лечение.

Вид и степень бронхоэктатической болезни легких можно классифицировать по таким показателям:

  • деформация бронхов;
  • фаза бронхоэктатической болезни;
  • зоны, которые охвачены воспалением;
  • тяжесть протекания бронхоэктатической болезни;
  • причина появления бронхоэктазов в легких.

К основному критерию относится характер деформации бронхов, ведь по нему идет опись патологического процесса. Вид деформации определяется с помощью бронхографии, результаты показывают такие формы расширения:

  • цилиндрическая: расширение просвета бронхов равномерное и расположено на длинном участке;
  • четко образная: такие бонхоэктазы имеют вид бусин либо четок, расположены последовательно вдоль одного бронха;
  • мешотчатая: расширение бронха наблюдается с одной стороны в виде шара или овала;
  • веретенообразная: бронхоэктазы имеют вид постепенно сужающегося расширения;
  • смешанная: у одного пациента обнаруживаются несколько вышеперечисленных форм.

Симптомы, которые говорят о наличии бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическую болезнь легко принять за другое заболевание, ведь проявление симптомов, как правило, происходит в период обострения, когда в бронхоэктазах возникает воспаление в активной форме.

Во время бронхоэктатической болезни чаще всего проявляются такие симптомы, как кашель, хрипы, одышка, боль в груди, снижение трудоспособности, повышенная температура тела. Также наблюдается снижение веса, отставание в развитии, а также пальцы приобретают вид пальцев Гиппократа.

Кашель. Данный симптом занимает ведущее место, ведь он проявляется при бронхоэктатическом заболевании всегда. Возникает вследствие раздражения слизистой оболочки легких из-за деформации, воспаления, накопления гноя в бронхах, а также плохой проходимости воздуха.

Характер кашля в разные периоды бронхоэктатической болезни имеет отличия. Так, в период ремиссии он преимущественно сухой, но если выделяется мокрота, то в малых порциях без различных примесей. Что касается периода обострения, то кашель может происходить со следующими особенностями:

  1. Кашель может наступать приступами. Во время кашля мокрота отходит легко, но человеку не удается выкашлять все.
  2. Мокрота выделяется обильно. За сутки у больного может выделяться от 50 до 200 мл, а иногда даже до 0,5 литров мокроты.
  3. В мокроте обнаруживаются примеси гноя.
  4. В мокроте обнаруживаются примеси крови. Данное явление имеет непостоянный характер, кровь выделяется прожилками.
  5. Появление кашля преимущественно утром.
  6. Кашель возникает из-за изменения положения тела.

Подробно о хрипах

Рассмотрим такой симптом, как хрипы. Во время глубокого вдоха больной и окружающие слышат характерный хрип. Пациент также может ощущать и вибрации в грудной клетке. Такое явление происходит благодаря большому количеству мокроты и гноя в дыхательных органах. Наблюдается, как правило, в период обострения бронхоэктатического заболевания.

Одышка. С прогрессированием бронхоэктатической болезни бронхи в легких деформируются сильнее.Данные изменения мешают свободному поступлению воздуха, что вызывает нехватку кислорода даже в период ремиссии. Особенно часто симптом одышки проявляется во время физических нагрузок.

Боль в груди проявляется при остром воспалительном процессе, т.е. в период обострения, когда поражается плевра, имеющая множество нервных окончаний. Ноющая и тупая боль длится на протяжении нескольких дней, также может проявляться острыми вспышками при глубоком вдохе.

Снижение трудоспособности. Нехватка кислорода во время средней и тяжелой формы бронхоэктатической болезни вызывает чувство усталости, головокружение, головную боль.

ВАЖНО! При обострении бронхоэктатической болезни происходит повышение температуры тела. Это происходит по причине наличия токсинов в крови. Температура тела держится несколько дней или даже недель на уровне 37 – 38 градусов. При приеме жаропонижающих лекарств температура спадает, но не нормализуется. Также можно увидеть на градуснике 39 С, но после откашливания гноя она быстро спадает.

Для периода обострения свойственным симптомом является потеря в весе. На снижение влияет плохой аппетит больного, а также большая потливость. Если обострения случаются часто, то пациент худеет, истощается. Также можно наблюдать такой результат: лицо приобретает опухший вид, а грудная клетка немного расширяется.

Присутствие врожденных бронхоэктазов влияет на развитие ребенка. С 3 или 4 лет наблюдается отставание в физическом развитии. На умственные показания этот симптом не распространяется, однако у ребенка плохая концентрация и внимание, а после умственных нагрузок может возникнуть головная боль.

Характерный симптом

Такой симптом, как «пальцы Гиппократа» проявляется преимущественно у людей от 40 лет. Пальцы рук по мере прогресса дыхательной недостаточности начинают расширяться от основания к верху фаланг. Могут приобрести вид барабанных палочек. Такая деформация рук является необратимой.

Характер заболевания и проявившиеся симптомы в общей картине могут помочь в предположении наличия бронхоэктатической болезни, но все равно есть необходимость в проведении диагностики для установления точного диагноза.

Диагностика бронхоэктатической болезни легких

Проявившиеся симптомы, а также осмотр пациента позволят специалисту заподозрить наличие бронхоэктатической болезни. Для точного определения диагноза врач дает направления на необходимые исследования. К ним относятся:

  • общий анализ крови – показывает наличие воспаления в организме;
  • анализ мокроты – определяется наличие примесей, а также вид возбудителя;
  • электрокардиограмма – выявляет хроническое легочное сердце;
  • рентгенограмма – показывает ячеистый рисунок в нижней части легких;
  • исследование грудной клетки компьютерной томографией;
  • бронхография – определяет вид деформации бронхов;
  • бронхофиброскопия – определяется источник повышенного выделения слизи или крови.

Проанализировав результаты исследований, врач четко поставит диагноз и назначит адекватное лечение, которое поможет облегчить проявления симптомов, и улучшить состояние больного.

Источник:

Бронхоэктатическая болезнь легких

Одним из серьезных заболеваний дыхательной системы считается бронхоэктатическая болезнь легких. В процессе данной патологии, бронхи на нескольких участках подвергаются устойчивому расширению из-за разрушения стенок, состоящих из мышечных и эластичных слоев. Заболевание встречается часто и составляет 15-35% болезней связанных с легкими.

Что такое бронхоэктатическая болезнь легких

По своей сути, бронхоэктатическая болезнь это приобретенное заболевание, отличительной чертой которого выступает хронический локализованный нагноительный процесс.

Также он известен под названием гнойного эндобронхита. Во время данной патологии происходят необратимые изменения бронхов в виде расширений и деформаций.

В результате, постепенно теряется их функциональность, в том числе и в нижних отделах легких.

Бронхоэктазия это самостоятельное заболевание, при котором возможны воспалительные процессы и фиброз в бронхолегочных тканях. Но данная болезнь часто выступает вторичным проявлением других заболеваний или осложнением.

Часто первичная и вторичная бронхоэктазия проявляется в виде переходной формы, объединяющей наиболее характерные признаки.

В отличие от пневмонии, инфекция и воспаление затрагивают не легочную паренхиму, а соответствующие отделы, расположенные в бронхиальном дереве.

Причины заболевания

Точные причины, провоцирующие возникновение и развитие бронхоэктазии, до конца не выяснены.

Часто наличие микроорганизмов, связанных с острыми респираторными процессами, условно рассматриваются в качестве этиологического фактора.

Подавляющее большинство заболеваний, вызванных инфекционными возбудителями, излечивается. Поэтому они являются причиной обострений, но никак не связаны с бронхоэктатической болезнью.

Формирование бронхоэктазии определяется генетической неполноценностью элементов и тканей бронхов. Часто наблюдается недоразвитая гладкая мускулатура, хрящевая и эластическая ткань. Это связано с врожденной слабостью бронхиальных стенок. Кроме того, недостаточно работают защитные механизмы, провоцирующие развитие инфекции и переход ее в хроническую форму.

Симптомы бронхоэктатической болезни легких

Отличием той или иной бронхоэктазии, является форма, приобретаемая бронхами во время расширения. Она бывает цилиндрической, мешотчатой, веретенообразной и смешанной. Конкретный вид заболевания определяется произвольно из за большого количества переходных или промежуточных форм.

В соответствии с клиническим течением и тяжестью болезни, бронхоэктазия бывает легкой, выраженной, тяжелой и осложненной. Распространение процесса свидетельствует о наличии односторонней или двухсторонней бронхоэктазии. При этом, указываются изменения, локализующиеся по сегментам.

Состояние здоровья пациента при обследовании характеризуется ремиссией или обострением. Заболеванием чаще страдают мужчины 60-65% от всех случаев. Начало болезни  сложно поддается определению. Первичные симптомы похожи на простудные.

Поэтому установление начальных проявлений легочных изменений возможно только на основе тщательного анамнеза и опроса.

Часто толчком к возникновению бронхоэктазии служит пневмония, перенесенная в первые годы жизни. Больные жалуются на появление кашля, при котором отделяется гнойная мокрота.

Наиболее обильно мокрота отхаркивается по утрам и при нахождении больного в дренажном положение. В  тяжелых случаях мокрота приобретает гнилостный запах.

Количество мокроты, выделяемое в течение суток доходит до 500 мл и более.

Реже болезнь проявляется в виде легочных кровотечений и кровохарканья. Эти симптомы характерны для взрослых больных.

Иногда они свидетельствуют о наличии сухой бронхоэктазии, когда в расширенных бронхах отсутствует нагноения. Каждый третий больной страдает одышкой, появляющейся при физических нагрузках.

Пациенты испытывают болевые ощущения в области груди в связи с изменениями, затрагивающими легочную плевру.

При обострение повышается температура. Она сопровождается сильной лихорадкой. Это характерно для тяжелого состояния пациента. При обострениях часто поступают жалобы на общее недомогание. Больной становится вялым, у него снижается работоспособность, наступает подавленное психическое состояние, вызванное дискомфортом от зловония мокроты.

Диагностика

При проведении физикального исследования становятся заметными небольшие перкуторные притупления диафрагмы и ограничение ее подвижности в пораженной области. Аускультативным путем возможно определение крупных и средних пузырчатых хрипов, уменьшающихся после кашля или исчезающих совсем. Таким же образом определяется наличие жесткого дыхания.

Обзорные рентгенограммы позволяют выявить характерную ячеистость в усиленном легочном рисунке. Пораженные отделы легкого определяются по их уменьшенному объему и уплотненной тени. Одновременно наблюдается смещение междолевых границ – швартов в направлении пораженных долей.

Более точные результаты получаются путем проведения бронхографии, при которой проводится полное контрастирование легких. Бронхиальное дерево подвергается всесторонней санации с одновременным купированием нагноений. Чтобы выявить степень нагноения, проводится бронхоскопическое исследование определенных сегментов легкого.

Источник: https://mschmvd42.ru/zabolevaniya-legkih/simptomy-bronhoektatichesoj-bolezni-legkih-kak-proyavlyaetsya-zabolevanie.html

Бронхоэктатическая болезнь: 9 ведущих симптомов, обзор 12 методов диагностики и препаратов, используемых в лечении

Для больных с бронхоэктатической болезнью характерен кашель

«Заболевание встречается довольно редко, по некоторым данным около трёх человек из ста тысяч страдают этим недугом.

Почему возникает заболевание?

На сегодняшний день болезнь активно изучается, нет единого представления об её этиологии. Считается, что причина в появлении врождённых патологий, которые после появления ребёнка на свет приводят к формированию бронхоэктазов. Именно поэтому уже в раннем возрасте (с 3 — 5 лет) у детей выявляются признаки бронхоэктатической болезни лёгких.

Основная причина приобретённых бронхоэктазов — это заболевание лёгких, при котором происходит нарушение целостности и истончение бронхиальной стенки. Вторичные изменения бронхов наблюдаются при:

  • длительно протекающих, нелеченых пневмониях, бронхитах;
  • туберкулёзе лёгких;
  • злокачественных опухолях средостения и лёгких;
  • пневмосклерозе (замещение нормальной ткани лёгких соединительной в результате течения различных заболеваний);
  • пневмокониозах (болезни, характеризующиеся патологическими изменениями лёгочной ткани в ответ на продолжительное вдыхание производственной пыли);
  • саркоидозе (хроническое заболевание с вовлечением лёгких, при котором в тканях формируются воспалительные узелки);
  • аутоиммунных заболеваниях с поражением лёгочной ткани (например, системная красная волчанка);
  • инородных телах в бронхо-пульмональной системе.

Классификация по степени тяжести течения заболевания

  1. Лёгкая. Обострения беспокоят 1 — 2 раза в год, улучшение состояния наблюдается при амбулаторном лечении. Вне обострения пациент жалоб не предъявляет.
  2. Средняя.

    Обострения возникают до 5 раз за год, в этот период больной отмечает значительное ухудшение самочувствия: беспокоит частый кашель с избыточным выделением гнойной мокроты. На время обострения пациент обычно является нетрудоспособным. После проведения лечения длительно наблюдается кашель, обычно влажный.

  3. Тяжёлая.

    Характеризуется возникновением обострений чаще 5 раз в год. Во время ухудшения течения бронхоэктатической болезни кашель интенсивный, очень частый, постоянно отделяется огромное количество гнойной мокроты с кровянистыми прожилками.

    При обострении больной госпитализируется, так как часто возникает лёгочное кровотечение и дыхательная недостаточность.

  1. Цилиндрические. Представляет собой равномерное расширение бронхиального просвета.
  2. Мешотчатые. Округлые полые образования, которые зачастую имеют значительные объёмы.
  3. Чёткообразные.

    Отличаются наличием на одном бронхе нескольких округлых полостей, расположенных одна за другой.

  4. Веретенообразные. Характеризуются постепенным уменьшением полости бронхоэктаза вплоть до соответствия диаметру неизменённого бронха.
  5. Смешанные. Встречаются при наличии у больного нескольких различных форм бронхоэктазов.

Бронхоэктатическая болезнь может поражать одно лёгкое или оба. Также течение заболевания предполагает наличие фазы обострения (ухудшение состояния с появлением или усилением клинических проявлений) и ремиссии (отсутствие или уменьшение симптомов).

Клинические проявления заболевания

  1. Кашель. Самый главный и распространённый симптом. Характеризуется выраженной интенсивностью в утренние часы, после сна. В течение дня обычно поверхностный, приступообразный. Во время кашля выделяется мокрота, количество её значительно увеличивается с течением заболевания, а также во время обострения.
  2. Кровохаркание. В начале заболевания может быть у четверти больных, тогда как при длительном течении встречается более чем у половины пациентов. Иногда возникает тяжёлое лёгочное кровотечение.
  3. Одышка.

    Обычно выявляется при длительном наличии заболевания в отсутствие лечения, а также при присоединении осложнений. Беспокоит больных преимущественно во время выполнения физических нагрузок.

  4. Боли в грудной клетке. Возникают при вовлечении в патологический процесс плевры.
  5. Повышение температуры тела.

    Встречается как незначительное увеличение, так и выраженная гипертермия. Свидетельствует об обострении болезни или осложнениях.

  6. Общая слабость. Проявляет себя во время обострений и прогрессирования заболевания. Сочетается с пониженным аппетитом, потливостью в ночное время.
  7. Цианоз.

    Синюшная окраска обычно равномерно распределена по всему телу, носит пепельный оттенок, конечности при этом тёплые на ощупь. Симптом возникает при снижении концентрации кислорода в тканях организма.

  8. Пальцы рук — в виде «барабанных палочек», ногти — подобно «часовым стёклам».

    Обнаруживаются у больных, длительное время страдающих бронхоэктатической болезнью.

  9. Снижение массы тела. Провоцируется отсутствием аппетита и тяжёлым течением заболевания.

Осложнения течения заболевания

Вследствие длительного течения заболевания и отсутствия адекватного лечения могут развиться серьёзные патологические состояния:

  1. Профузное лёгочное кровотечение. Грозное жизнеугрожающее состояние, возникающее в результате повреждения сосудов лёгких. При незначительном выделении крови медицинская помощь обычно не требуется, так как кровотечение быстро прекращается самостоятельно.
  2. Амилоидоз. Хроническая патология, при которой происходит нарушение нормального белкового обмена, при этом в различных тканях скапливается видоизменённый белок-амилоид. При бронхоэктатической болезни чаще поражаются почки, при этом нарушается их функция и с течением времени развивается почечная недостаточность.
  3. Эмпиема плевры. Характеризуется скоплением гноя в плевральной полости.
  4. Пневмония.
  5. Абсцесс лёгкого. Представляет собой отграниченную от здоровых тканей полость, содержащую гной.
  6. Хроническое лёгочное сердце. Проявляется увеличением и растягиванием правых предсердия и желудочка сердца из-за длительного повышения давления в лёгочном круге кровообращения, которое наблюдается при болезнях лёгких.

Во время обращения больного за медицинской помощью врач расспрашивает его о жалобах, обстоятельствах, при которых произошло ухудшение состояния здоровья, а также проводит осмотр.

Доктор обращает внимание на состояние пальцев и ногтей рук, форму грудной клетки, определяет наличие хрипов в лёгких.

В случае подозрения на развитие у пациента бронхоэктатической болезни врач обычно составляет план дообследования, в который входят:

  1. Общий анализ крови. При ухудшении течения болезни выявляются: повышение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ. Для продолжительного течения заболевания характерно развитие анемии.
  2. Биохимический анализ крови. Во время обострения увеличивается содержание острофазных белков. При развитии почечных осложнений регистрируется повышение мочевины и креатинина.
  3. Общий анализ мочи. Изменения обнаруживаются только при почечной патологии: появляется белок и цилиндры.
  4. Анализ мокроты. Обращают на себя внимание огромное количество лейкоцитов, эритроцитов, эластических волокон. Если мокроту отстоять, можно получить двух — или трёхслойное содержимое.
  5. Посев мокроты. Определяется возбудитель, а также его чувствительность к антибактериальным препаратам.
  6. Микроскопическое исследование мазка мокроты. Выполняется для исключения туберкулёза, для которого типично наличие микобактерий.
  7. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Позволяет увидеть очаги поражения в лёгочной ткани.
  8. Компьютерная томография. Более информативный метод диагностики.
  9. Бронхография. При введении рентгенконтрасного вещества в лёгкие и выполнения затем снимка обнаруживаются очаги поражения, чётко просматриваются бронхоэктазы.
  10. Фибробронхоскопия. При введении аппарата в трахею и бронхи врач отмечает воспалительные изменения их слизистой оболочки, а также наличие гноя в их просвете. Сами бронхоэктазы не визуализируются, так как инструмент до них не достаёт.
  11. Спирометрия. В самом начале заболевания патологических изменений обычно не бывает, при развитии болезни отмечается прогрессирование бронхобструктивного синдрома.
  12. Электрокардиография. При тяжёлом течении заболевания, а также при его длительном течении можно выявить признаки хронического лёгочного сердца.

Медикаментозная терапия предполагает назначение антибиотиков согласно чувствительности к ним выделенного при посеве мокроты возбудителя. Чаще всего используются полусинтетические пенициллины (Амоксиклав, Карбенициллин), цефалоспорины (Цефтазидим, Цефтриаксон), линкозамины (Линкомицин), аминогликозиды (Тобрамицин), фторхинолоны (Ципрофлоксацин), карбапенемы (Имипенем).

При выраженном болевом синдроме применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Мелоксикам, Парацетамол). Эти лекарственные средства также способны снижать повышенную температуру тела.

Для улучшения дыхательной функции и увеличения выделения мокроты назначают бронхолитики (Сальбутамол). Часто используются глюкокортикоды (Пульмикорт), особенно в комбинации с бронхолитическими препаратами (Серетид).

Для разжижения вязкой гнойной мокроты и облегчения её отделения при кашле рекомендуется приём лекарств, обладающих муколитическим действием (Ацетилцистеин, Амброксол).

Иногда антибиотики, бронхолитики и глюкокортикоиды назначаются для введения непосредственно в бронхиальное дерево, для этого используется небулайзер.

Оперативные вмешательства проводятся преимущественно при поражении единичных бронхов. В ряде случаев это приводит к полному выздоровлению.

Во время хирургической операции удаляется вовлечённая в патологический процесс часть лёгкого (сегмент, доля).

В каждом индивидуальном случае решается вопрос о возможности назначения хирургического лечения. Состояния, при которых подобные вмешательства не проводят:

  • наличие в обоих лёгких большого количества бронхоэктазов;
  • обострение болезни;
  • почечная недостаточность на фоне развившегося амилоидоза почек;
  • хроническое лёгочное сердце.

При возникновении гнойного плеврита, абсцессов больному выполняют пункцию и дренирование (удаление гноя при использовании тампонов, резиновых трубок). Если развиваются множественные распространённые осложнения, прибегают к обширным хирургическим вмешательствам с удалением поражённой лёгочной ткани.

Чем ещё можно помочь пациенту?

Зачастую в комплекс мероприятий по борьбе с бронхоэктатической болезнью входят также:

  • санаторно-курортное лечение (применяется вне обострения заболевания);
  • физиотерапия (электрофорез, гальванизация и так далее);
  • дыхательная гимнастика;
  • лечебная физкультура;
  • массаж и постуральный дренаж (смена положений тела с целью улучшения выделения мокроты).

Народная медицина рекомендует применение различных растений, таких как подорожник, эвкалипт, тысячелистник, мать-и-мачеха, почки сосны, укроп, солодка, алтей, золотой ус и других в качестве противовоспалительных, муколитических средств. Использование таких методов чаще всего оправдано, но требует обязательного согласования с лечащим врачом.

Профилактические меры по предупреждению возникновения заболевания

Не разработано специфических способов, которые помогли бы защитить человека от развития у него бронхоэктатической болезни.

Единственное, на чём акцентируют внимание врачи — своевременное лечение любого бронхо-лёгочного заболевания, а также соблюдение здорового образа жизни (достаточный сон, избегание стрессов, щадящее закаливание, рациональное питание, отказ от вредных привычек, достаточная физическая активность, вакцинация в положенный срок). Врачи также настоятельно рекомендуют лечить любые хронические очаги инфекции (синуситы, отиты, кариес, тонзиллиты).

Заключение

Бронхоэктатическая болезнь — патология, возникновения которой не всегда можно избежать, но с которой можно вести практически обычный образ жизни при условии должного отношения больного к своему состоянию. Своевременная диагностика, лечение и соблюдение всех врачебных рекомендаций в подавляющем числе случаев приводят к стойкой ремиссии, а иногда и к выздоровлению пациента.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pulmonologiya/bronhoektaticheskaya-bolezn

Бронхоэктазы — лечение бронхоэктатической болезни легких

Для больных с бронхоэктатической болезнью характерен кашель

Бронхоэктаз — это расширение отдельного участка бронхов с изменениями структуры и функции. Бронхоэктазы не являются самостоятельным заболеванием, а возникают в результате многих других болезней и состояний.

Бронхоэктазы повышают восприимчивость больного к инфекции дыхательных путей, что ведет к частым обострениям и к прогрессированию заболевания. Таким образом, бронхоэктаз – это хроническая прогрессирующая бронхо-легочная болезнь, требующая постоянного врачебного наблюдения и поддерживающего лечения, объем которого увеличивается при обострениях.

Симптомы бронхоэктазов

Симптомы бронхоэктазов различны: от повторных эпизодов инфекций дыхательных путей, между которыми все симптомы заболевания полностью исчезают, до ежедневного кашля с мокротой, характер которой может меняться от слизистой (бесцветной) до слизисто-гнойной (светло-желтой) и гнойной (темно-желтой, зеленой или серо-зеленой). Для больных с бронхоэктазами характерен большой объем мокроты – до 100-200 мл в сутки, но иногда мокрота бывает более скудной. Периодически в мокроте могут появляться кровянистые прожилки или сгустки, что связано с травматизацией истонченной стенки бронха при надсадном кашле.

В редких случаях бронхоэктазы осложняются выраженным легочным кровотечением, требующим хирургического вмешательства. При переходе воспаления со стенки бронха на легочную ткань может развиваться пневмония, на плевру – боли в грудной клетке при дыхании и кашле. На поздних стадиях заболевания может развиваться дыхательная недостаточность.

Обострения воспалительного процесса в бронхоэктазах нередко сопровождаются слабостью, длительными эпизодами температуры (как правило, не выше 37,2-37,50С), потерей веса.

Диагностика бронхоэктазии

Бронхоэктазы выявляются при компьютерной томографии (КТ) легких высокого разрешения. Обычная рентгенография и тем более флюорография недостаточно чувствительны для диагностики этого заболевания. По данным КТ легких иногда можно установить и причину — при врожденных пороках развития легких, трахеобронхомегалии, эмфиземе, туберкулезе и др.

Как правило, для установления причины требуются дополнительные исследования, спектр которых может быть достаточно широк определяется врачом при беседе с больным (сборе жалоб и анамнеза), а также по результатам КТ легких.

Так, при подозрении на генетические заболевания проводят генетический анализ, при подозрении на грибковое поражение легких выполняют иммунологические исследования (определение антител к грибам) и специальные посевы мокроты на грибковую флору.

Какие еще исследования применяются при диагностике?

Обязательными исследованиями у больных с бронхоэктазами являются бактериологический анализ мокроты и исследование функции дыхания (спирография,ФВД или бодиплетизмография).

Бактериологический анализ мокроты (посев мокроты)

Бронхоэктазы создают идеальные условия для колонизации различных микроорганизмов – постоянного присутствия бактерий на поверхности слизистой оболочки бронхов в бронхоэктазах.

Длительная колонизация бактерий может вызывать воспаление даже при отсутствии других провоцирующих факторов (переохлаждения, ОРВИ и т.д.).

Это воспаление проявляется частыми или постоянными бронхитами с лихорадкой, слабостью, потливостью, потерей веса.

Если бактерии не удалены или не могут быть удалены из бронхиального дерева, воспаление становится хроническим с постоянной продукцией гнойной мокроты и повреждением легких. Именно поэтому важно регулярно проводить бактериологическое исследование мокроты, чтобы контролировать состав и количество микроорганизмов, присутствующих в бронхах.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

При хроническом воспалении просвет бронхов сужается за счет отека слизистой оболочки бронхов, скопления слизи в просвете бронхов, иногда может развиваться бронхоспазм (сокращение мышц бронхиальной стенки).

Все эти процессы сужают просвет бронхов и могут становиться причиной одышки. Для диагностики этих состояний используют разные методы исследования функции внешнего дыхания.

Наиболее простым и доступным методом является спирометрия, но нередко требуются и более сложные методы исследования – измерение легочных объемов (бодиплетизмография) и оценка диффузионной способности легких (способности пропускать кислород из вдыхаемого воздуха в кровь). Результаты этих исследований важны для назначения лечения больному с бронхоэктазами.

Можно ли вылечить болезнь?

Бронхоэктаз — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором качество жизни больных зависит от распространенности поражения легких, степени нарушения легочной функции, тяжести и частоты обострений. Изличить эту болезнь нельзя. Но мы в состоянии повлиять на скорость ухудшения болезни. Во многом скорость прогрессирования определяется характером хронической бронхиальной инфекции.

Таким образом, замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни больного можно при ранней диагностике, установлении и лечении их причины, адекватном лечении хронической бронхиальной инфекции, профилактике обострений и регулярном врачебном наблюдении за больным.

Существуют ли программы наблюдения пациентов с бронхоэктазами? Да, они существуют. Контрольные осмотры врача должны планироваться каждые 1 – 6 мес в зависимости от тяжести заболевания.

Даже при стабильном состоянии больного (в фазу ремиссии) следует проводить общий анализ мокроты и бактериологическое исследование мокроты для оценки активности воспаления в бронхах.

При осмотре врач должен оценить тяжесть одышки, наличие или отсутствие кровохарканья, общие симптомы воспаления (слабость, потливость, снижение веса, температура), прослушать легкие и при тяжелом нарушении легочной функции провести нагрузочный тест (тест с 6-минутной ходьбой).

Ежегодное обследование больного с бронхоэктазами должно включать спирометрию с бронхолитиком для оценки скорости снижения легочной функции, клинический анализ крови с С-реактивным белком (СРБ) и иммуноглобулином (Ig) A для оценки общей воспалительной реакции организма.

При каждом посещении врача желательно измерять сатурацию (насыщение крови кислородом) с помощью пульсоксиметра. При снижении сатурации ниже 93% рекомендуется выполнить полное исследование газового состава артериальной крови для решения вопроса о назначении кислородотерапии.

Больным с высоким риском прогрессирования заболевания рекомендуется повторять КТ легких в плановом порядке 1 раз в 2 года. Помимо этого, ежегодно, а также при подозрении на тяжелые или жизнеугрожающие осложнения (пневмония, пневмоторакс) выполняют рентгенографию легких.

Легочная реабилитация при бронхоэктазах

В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с бронхоэктазами».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктактической болезнью.

  • мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
  • введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
  • за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
  • отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Лечение бронхоэктатической болезни легких

Лечение больного с бронхоэктазами направлено на улучшение состояния, предотвращение обострений, а следовательно, и прогрессирования заболевания.

Если известна причина бронхоэктазов, то лечение должно быть направлено на ее устранение.

Основные слагаемые успеха в лечении:

  • адекватная антибиотикотерапия;
  • мощная муколитическая (разжижающая мокроту) терапия;
  • бронхорасширяющие препараты;
  • дыхательная гимнастика, дыхательные тренажеры;
  • полноценное питание.

В некоторых случаях, в основном при ограниченной распространенности бронхоэктазов, возможно хирургическое лечение (удаление пораженного участка легкого), в условиях торакального отделения, хирургического стационара.

Для этого будет необходима консультация торакального хирурга.

Все больные с бронхоэктазами должны ежегодно осенью получать прививку от гриппа, а 1 раз в 5 лет – противопневмококковую вакцину «Пневмо-23».

Конечно, вакцинация, как и любой метод лечения, имеет свои противопоказания, однако современные вакцины сводят их к минимуму и позволяют безопасно прививать подавляющее большинство больных, включая пациентов с бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями.

Наши специалисты

Чикина Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Кулешов Андрей Владимирович

Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).

Опыт работы 26 лет

Самойленко Виктор Александрович

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Номинант Национальной премии лучшие врачи России «Призвание».

Опыт работы 30 лет

Мещерякова Наталья Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога✕|
Первичная консультация пульмонолога3500
Повторная консультация пульмонолога3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.3000

Источник: https://integramed.ru/pulmonology/bronhoektaz/

Не болеем
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: