Перемежающая хромота при стенозе позвоночника

Содержание
  1. Перемежающая хромота: что это таоке, симптомы, основной признак заболевания и лечение препаратами и народными средствами
  2. Определение и классификация
  3. Виды перемежающейся хромоты
  4. Причины развития
  5. У кого чаще встречается атеросклероз артерий нижних конечностей и вызванная им хромота?
  6. Симптомы
  7. Можно ли вытянуть гной в домашних условиях?
  8. Диагностика
  9. Лечение
  10. Консервативный метод
  11. Хирургическое вмешательство
  12. Народные средства
  13. Профилактика
  14. Какие факторы риска могут привести к развитию атеросклероза и двигательных нарушений?
  15. Последствия и осложнения
  16. Перемежающая нейрогенная хромота
  17. Какие жалобы предъявляет пациент с перемежающей нейрогенной хромотой? Какие основные симптомы?
  18. Виды перемежающей хромоты:
  19. Какие причины возникновения перемежающей нейрогенной хромоты?
  20. Как диагностировать синдром перемежающей нейрогенной хромоты?
  21. Какие основные методы лечения перемежающей нейрогенной хромоты?
  22. Как вести себя после операции?
  23. Стеноз позвоночного канала
  24. Клиническая картина
  25. Классификация стенозов позвоночного канала
  26. Диагностика стенозов позвоночного канала
  27. Лечение стенозов позвоночного канала
  28. Операции, проводимые в нашей клинике для лечения стенозов позвоночного канала:
  29. Клинический пример
  30.  
  31. Миелорадикулопатия при стенозе позвоночника
  32. Причины возникновения и классификация стеноза
  33. Симптоматика
  34. Нарушения активности мышц нижних конечностей при стенозе поясничного отдела позвоночника
  35. Симптомы стеноза позвоночного канала
  36. Сужение канала в области шеи
  37. Сужение канала в области груди
  38. Сужение канала в области поясницы
  39. Осложнения при стенозе позвоночного столба
  40. Диагностика спинального стеноза

Перемежающая хромота: что это таоке, симптомы, основной признак заболевания и лечение препаратами и народными средствами

Перемежающая хромота при стенозе позвоночника

Перемежающаяся хромота – это комплекс симптомов, проявляющихся нарушением в кровоснабжении нижних конечностей. Состояние характеризуется появляющейся после нагрузки болью в ногах, особенно когда человек много ходит.

Вызывают заболевание в основном патологии сосудистой системы, реже — перенесенные инфекционные заболевания, последствия интоксикации или травмы.

Хромота нередко угрожает людям, страдающим сахарным диабетом и другими состояниями, связанными с нарушением обмена веществ.

Человек страдает от спазма в периферических сосудах, отчего мышцы и нервы ног недостаточно снабжаются кровью, после чего возникает боль.

Диагностика перемежающейся хромоты не составляет трудностей, так как заболевание можно определить по внешним признакам. Кроме изменения оттенка кожных покровов, врач выявляет отсутствующий пульс на ноге.

Дополнительно для обследования и постановки точного диагноза требуется проведение ангиографии, допплер-исследования.

Для лечения назначаются специальные препараты, улучшающие кровоснабжение, нормализующие обмен веществ и укрепляющие организм в целом.

Определение и классификация

Перемежающая хромота – патология, при которой происходит нарушение процесса кровообращения в сосудах и нижних конечностях. Сопровождается появлением сильных болей и дискомфорта в ногах при ходьбе. При прогрессировании заболевания неприятный симптом ощущается и при состоянии покоя.

В медицине существует 3 формы патологии:

  1. Каудогенная или нейрогенная. Образуется сужение позвоночного канала в области поясничного отдела позвоночника. Легкая хромота бывает врожденной или является осложнением остеохондроза или спондилопатии.
  2. Васкулярная или сосудистая. Подразумевает поражение стенок сосудов или нарушение их структуры, из-за чего внутренние ткани организма получают недостаточное количество кислорода.
  3. Миелогенная. Причиной патологии служит изменение спинального кровообращения на фоне длительной физической активности.

Выделяют медики и 4 стадии заболевания. На начальном этапе дискомфорт дает о себе знать только после продолжительной пешей прогулки, занятия спортом в зале или подъеме вверх по лестнице. На второй стадии боль становится заметной даже после совершения небольшой физической активности.

Серьезно боль ощущается на 3 этапе развития болезни, она не исчезает даже, когда человек находится в состоянии покоя, появляются первые симптомы: отек и посинение кожи.

На 4 стадии в пораженной области образуется гангрена, требуется скорейшее хирургическое вмешательство, чтобы спасти пациента.

На заметку! Перемежающаяся хромота – часто встречающаяся патология, от которой страдает около 1,5 миллиона человек, проживающих в России. Из-за поздней диагностики многим приходится прибегать к лечению хирургическим способом.

Виды перемежающейся хромоты

  1. Нейрогенная (первоначально радикулоишемия, позже присоединяется дегенерация нервной ткани).
  2. Сосудистая (наиболее частая причина облитерирующий эндартериит, атеросклероз).

    Отличительными чертами нейрогенной (каудогенной) перемежающейся хромоты от хромоты при сосудистой патологии является наличие беспокоившей ранее боли в пояснице, диагносцированная межпозвонковая грыжа, врожденный, приобретенный стеноз спинномозгового канала, боль в ногах провоцируется стоянием и ходьбой, боль проходит в положении с согнутой поясницей (при наклоне вперёд). Не стоит забывать о возможной комбинации разных заболеваний.

  3. Прочие причины: генетические заболевания (болезнь Мак-Ардла), травматологические (вертельный бурсит), неврологические, психогенные.

По анатомическим критериям выделяют:

  • Центральный стеноз – уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до дужки у основания остистого отростка; до 12 мм – относительный стеноз, 10 мм – абсолютный стеноз.
  • Латеральный стеноз – сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.
  • Комбинированный стеноз.

Причины развития

К причинам появления синдрома относятся следующие факторы:

  • атеросклероз;
  • макро- и микроангиопатия;
  • поражение сосудов;
  • травма;
  • инфекционное поражение.

Часто перемежающая хромота является следствием поражением артерий в области нижних конечностей, в ходе него на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки. Такой патологией преимущественно страдают люди пожилого возраста, чаще с ней сталкиваются мужчины.

У кого чаще встречается атеросклероз артерий нижних конечностей и вызванная им хромота?

Перемежающаяся хромота чаще встречается у мужчин, нежели у женщин. Хромота, вызванная атеросклерозом артерий нижних конечностей, выявляется у 1-2% населения в возрасте до 60 лет, имея тенденцию к увеличению своей распространенности. Так, по данным Американской ассоциации семейных врачей, у людей старше 70 лет хромота сосудистого генеза встречается уже у более чем 18% в популяции.

Рис.4 Распространенность атеросклероза нижних конечностей, пол и возраст

Симптомы

К характерным симптомам для перемежающейся хромоты относится:

  • снижение физической активности из-за того, что человек при совершении привычной для него деятельности начинает испытывать дискомфорт;
  • он становится неуклюжим на фоне слабости мышц и снижения их тонуса;
  • появляются болевые ощущения в области одной или одновременно двух конечностей, с прогрессированием заболевания их интенсивность нарастает;
  • возникает ощущение бегания мурашек в ногах;
  • снижается реакция на внешние факторы, затем происходит потеря тактильных ответов на раздражители;
  • изменения цвета кожи в месте, где возникло поражение;
  • появление отечности;
  • возникновение трофических язв.

Чем раньше выявлен основной признак перемежающееся хромоты – дискомфорт в области нижних конечностей, тем больше шансов на полное выздоровление. Определить наличие патологии может только врач после проведения обследования.

Можно ли вытянуть гной в домашних условиях?

Если в полости рта идет воспалительный процесс с образованием гноя, специалисты не рекомендуют заниматься самолечением. Однако в крайних случаях при невозможности незамедлительно посетить врача, можно попытаться снизить болевой синдром и уменьшить масштабы абсцесса десны.

Вытянуть гной и обезболить воспаленный участок можно при помощи следующих средств:

  1. Содового раствора. 1 ст. л. соды растворить в 250 мл теплой воды. Полученной жидкостью нужно полоскать рот как можно чаще.
  2. Зеленого или черного чая. Крепко заваренным напитком следует ополаскивать ротовую полость несколько раз в день.
  3. Отвара ромашки. 2 ст. л. сухих цветков растения залить 1 стаканом крутого кипятка. После получасового настаивания жидкость процеживается и применяется в качестве ополаскивателя 3-4 раза в день.
  4. Аппликации алоэ. Из тщательно промытого мясистого листа растения отжимается сок. Смоченный в нем кусочек стерильной ваты прикладывается к нарывающему месту на 15-20 минут.

Наряду с этими средствами, при абсцессе десневых тканей для полосканий можно использовать растворы с антисептическими свойствами: Хлоргексидин, Фурацилин, марганцовку. При этом нужно понимать, что вывести гной с помощью указанных средств можно лишь в тех случаях, когда нарыв на деснах провоцируют внешние факторы, например травмирование при чистке зубов.

Если же десневые ткани гноятся по причине заболеваний зубов, перечисленные способы помогут лишь временно купировать боль и приостановить воспаление.

Вылечить нарыв на десне без помощи квалифицированного стоматолога, разумеется, невозможно.

Если визит к врачу затягивается или невозможен, в домашних условиях можно облегчить симптомы такими методами:

  • прохладными антисептическими полосканиями: Хлоргексидин, раствор марганцовки, Стоматидин, Мирамистин, Риванол;
  • холодными компрессами. К больному участку можно прикладывать лед;
  • приемом анальгетиков. Сильные боли помогут снять такие препараты, как Нимесил, Кетанов, Солпадеин и др.).

В обязательном порядке нужно продолжать чистить зубы, ликвидируя лишний бактериальный налет. Если чистить зубы слишком больно, нужно хотя бы полоскать рот разведенной в воде пастой.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно вскрывать нарыв на десне! Последствия для здоровья могут быть очень тяжелыми.

Диагностика

Устанавливает диагноз врач-флеболог, он же назначает комплексное лечение. Сначала он составляет анамнез по устному опросу пациента и составляет полную клиническую картину.

Уже на первом осмотре он делает визуальную оценку ноги с помощью пальпации тканей, измеряет артериальное давление и делает тест на сгибание и разгибание конечностей.

Дополнительно для подтверждения наличия патологии могут быть проведены следующие виды диагностики:

  • допплерография сосудов;
  • чрескожная оксиметрия;
  • ангиография;
  • МРТ нижних конечностей;
  • исследование структуры крови;
  • исследование мочи.

Редко требуется посещение других узких специалистов – терапевта, кардиолога или сосудистого хирурга для оценки состояния здоровья больного. Если нужно провести оперативное вмешательство, обязательной диагностикой является ЭКГ.

Лечение

Путь устранения симптомов перемежающейся хромоты зависит от возраста пациента и стадии развития заболевания. При ранней диагностике достаточно консервативного лечения препаратами. Запущенное заболевание можно вылечить только хирургическим вмешательством. Эффективны и народные средства, но они больше подходят для вспомогательной терапии или профилактики болезни.

Консервативный метод

Нейрогенную перемежающуюся и другой тип хромоты на начальной стадии можно вылечить, если принимать препараты следующих групп:

  1. статины для устранения и вывода холестериновых бляшек из организма;
  2. антиагреганты, необходимые для разжижения крови;
  3. специальные средства, требующиеся для коррекции микроциркуляции;
  4. ангиопротекторы для профилактики кровотечений.

Дополнительно лечащий врач может назначить лечение, которое нужно для улучшения самочувствия пациента. К нему относится применение обезболивающих препаратов и витаминных комплексов. Реже, требуется употребление противовирусных средств, если болезнь вызвана развитием в организме инфекции.

На заметку! Консервативное лечение результативно только в легких случаях перемежающей хромоты. Если на фоне нее развилось нарушение целостности сосудов и других подобных проблем, то требуется проведение скорейшей операции.

Хирургическое вмешательство

Это основной радикальный способ устранения патологии, который подразумевает введение в сосуд баллона, раздувающий и увеличивающий просвет. Реже, при ее проведении требуется удаление внутренней части оболочки артерии в том месте, где наиболее выраженно поражение. При тяжелых случаях болезни, в том числе и при образовании гангрены врачи приходят к решению ампутации конечности.

Народные средства

На ранних стадиях в совокупности с приемом препаратов возможно лечение перемежающейся хромоты народными средствами. К ним относятся следующее процедуры:

  • примочки, созданные на основе грязи или глины;
  • ванночки из горчицы;
  • применение самодельных мазей из масла облепихи или оливы;
  • компрессы из листьев репейника.

Эффективным методом является лечение пчелами, но такую терапию может проводить только обученный человек, так как она может быть крайне опасной для здоровья. Дополнительно может быть назначена физиопроцедура, например, прогревание инфракрасной лампой. Важно помнить, что любое, даже, казалось бы, безобидное лечение народными методами, должно быть проведено только с разрешения лечащего врача.

Профилактика

Перемежающаяся хромота является распространенным заболеванием, если вовремя не лечить которое, могут возникнуть последствия, вплоть до летального исхода человека на фоне образования гангрены. Чтобы предупредить его стоит выполнять следующие профилактические мероприятия:

  • снижение количества или полный отказ от вредных привычек, в том числе, принятия алкоголя или курения;
  • частое совершение пеших прогулок и регулярные умеренные физические нагрузки;
  • посещение бассейна;
  • правильное питание, исключающее употребление жаренной и консервированной пищи.

По возможности необходимо носить удобную обувь и одежду, созданную из натуральных материалов. При ее ношении не должно появиться эффекта обтягивания и дискомфорта. Особенно профилактические меры должны соблюдать люди пожилого возраста, так как они попадают в группу риска образования этой патологии.

Какие факторы риска могут привести к развитию атеросклероза и двигательных нарушений?

Факторы риска, свойственные патологии периферических артерий и перемежающейся хромоте – это факторы, способствующие формированию и развитию системного атеросклероза. Ниже они перечислены в порядке своей меньшей значимости, от более агрессивного фактора к менее:

  • Табакокурение
  • Сахарный диабет
  • Высокое артериальное давление
  • Высокий уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия)
  • Афроамериканское происхождение
  • Сопутствующая сердечно-сосудистая патология

Последствия и осложнения

Переменная боль в нижних конечностях тянущего или ноющего характера должна насторожить человека и заставить его обратиться к врачу. Если не начать лечение переменной хромоты вовремя, то есть риск возникновения следующих осложнений:

  • образование тромбоза;
  • инфаркт;
  • инсульт;
  • ампутация.

Запущенная форма заболевания приводит к образованию отмирания клеток ткани и гангрены. Лечение в этом случае возможно только хирургическим путем, за счет ампутации конечностей. Чем раньше будет проведено лечение, тем лучше, так как возникает риск летального исхода.

Источник: https://MedBur.ru/sosudy/chto-takoe-peremezhayushchayasya-hromota-simptomy.html

Перемежающая нейрогенная хромота

Перемежающая хромота при стенозе позвоночника

В данном разделе мы рассмотрим нейрогенную хромоту, связанную с поражением поясничного отдела позвоночника, хотя причиной может быть поражение и других отделов позвоночника.

Какие жалобы предъявляет пациент с перемежающей нейрогенной хромотой? Какие основные симптомы?

Синдром перемежающейся хромоты характеризуется появлением слабости в ногах при ходьбе на определённое расстояние (так же симптомы могут вызываться тяжелой физической работой, наклоном в больную сторону, переразгибанием позвоночника).

В большинстве случаев слабость в ногах сопровождается неприятными ощущениями (чувство ползания мурашек, чувство жжения, онемения), болями которые могут локализоваться в пояснице и отдавать в ногу и наоборот. Расстояние, при котором появляются боли в ногах, может быть разным – от 100 метров и более.

Для купирования нейрогенной хромоты человеку обычно требуется не только прекратить ходьбу, но и одновременно принять специфическую позу: с легким сгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах и наклоном туловища вперед.

В таком положении происходит выпрямление поясничного отдела позвоночника, увеличивается расстояние между задними структурами позвонка, как если бы между витками пружины была зажата нить, то есть корешок, при прекращении давления пружина расправляется, давление исчезает, нить свободна и она выпадает.

Нейрогенная хромота чаще возникает у мужчин от 40 лет, у женщин от 50 лет, но может быть и ранее в зависимости от причин вызвавших сдавление нервной ткани. Как правило, на развитие заболевания отпечаток накладывает образ жизни пациента, а именно работа, питание, лишний вес, травма в анамнезе и т.д.

Только двигательный вариант перемежающей нейрогенной хромоты встречается по данным разных авторов в 20% — 40% случаев.

Обычно нарушения движений в ногах сочетается с рефлекторными болевыми синдромами: болезненность по задней, передней, боковой поверхности бедер, голеней, онемение этих же участков с распространением на стопу.

Так же довольно часто пациенты обращаются с недержанием мочи, кала, однако может возникать и задержка физиологических оправлений.

Виды перемежающей хромоты:

  1. Нейрогенная (сначала из-за сдавления происходит недостаточность кровообращения, затем, если сдавление протекает хронически, происходит атрофия нервной ткани).
  2. Сосудистая (наиболее частая причина облитерирующий эндартериит, атеросклероз).

Для этого вида хромоты характерно наличие у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемической болезни сердца, инсультов, сахарного диабета, артериальной гипертензии, наличие таких заболеваний у родственников).

Дифференциальный диагноз проводится лечащим врачом на основании лабораторных, инструментальных методов обследования, заключений других специалистов. Не стоит забывать о возможной комбинации разных заболеваний.

3.  Выше были приведены две основные причины возникновения перемежающей хромоты, охватывающие подавляющее большинство пациентов.

Но есть и другие, более редкие причины из разных разделов медицины, которые нужно исключать при несоответствии симптомов двум выше перечисленным: генетические заболевания (дисметаболические), травматологические (поражение синовиальной сумки, гипертрофия грушевидной мышцы и т.д.), неврологические, психогенные и т.д.

Нейрогенная перемежающая хромота может быть как односторонняя (чаще всего при повреждение одного корешка, например латеральной грыжей) так и двусторонней (за счет стеноза позвоночного канала, центральной грыжи).

Либо довольно часто в начало заболевания имеет односторонний характер с последующим распространением на другую сторону с или без присоединения болей, онемения, других неприятных ощущений, нарушений функций тазовых органов.

Какие причины возникновения перемежающей нейрогенной хромоты?

Предпосылки развития нейрогенной перемежающей хромоты следующие: стеноз позвоночного канала (врожденный/приобретенный, фиксированный/динамический, моносегментарный/полисегментарный), смещение позвонков относительно друг друга (между ними и происходит пережатие корешков), наличие костных разрастаний, разрастание суставов, уплотнение связок, отложения в них солей кальция, межпозвонковые грыжи, увеличение размеров желтой связки, варикоз вен позвоночника.

Причины.

В основе лежит периодическое возникающее прекращение кровотока или его значительное ослабление к спинному мозгу или его пояснично-крестцовым корешкам вследствие повышенных потребностях при движениях с одновременно нарушенным сосудистым снабжением корешков (с возрастом просвет артерий становится меньше, снижается их эластичность, прочность) в результате их сдавления окружающими тканями. Свою роль также вносят спазм артерий, застой крови в венозной системе позвоночника, увеличение давления ликвора (то есть со стороны спинного мозга и его корешков) в позвоночном или корешковом канале.

Производящие факторы. Не всегда, особенно в начале заболевания, пациент испытывает боли, слабость в нижних конечностях.

Чаще всего они вызываются определенным положением тела, а именно при переходе в вертикальное положение с разгибанием туловища во время ходьбы и стоянием.

Обратным движением достигается уменьшение болей: сгибание позвоночника – выпрямление лордоза, наклон в здоровую сторону, остановка для отдыха.

Как диагностировать синдром перемежающей нейрогенной хромоты?

По сути, синдром перемежающей нейрогенной хромоты выставляется клинически. С помощью инструментальных методов обследования устанавливается причина, определяется место поражения, соответствие его клинической картине, устанавливаются показания для консервативного или хирургического методов лечения.

Инструментальные методы, применение которых обязательно при диагностике нейрогенной перемежающей хромоты:

  • рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях и функциональных положениях;
  • компьютерная томография уровня стенозирования;
  • миелография поясничного отдела позвоночника;
  • магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника.

Дополнительные методы исследования:

Селективная ангиография, венография, ЭНМГ, велосипедная проба (пациент с нейрогенной хромотой может, но не всегда, заниматься гораздо дольше, чем с сосудистой патологией.

Какие основные методы лечения перемежающей нейрогенной хромоты?

Консервативный метод лечения включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов при обострении, препаратов снимающих отек, тонизирующих сосуды. Также применяется физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру.

Важен отказ пациента от тяжелой физической нагрузки, прием препаратов согласно предписанием врача.

Как правило консервативное лечение проводится пациентам с легким и умеренно выраженным синдромом перемежающей хромоты в течение 1-3 месяцев. При неэффективности консервативного лечения, грубых изменениях по данным КТ, МРТ, при согласии пациента проводится оперативное лечение.

Оперативное лечение. Подготовка к оперативному лечению выполняется согласно протоколам.

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Положение пациента на операционном столе определяется планируемой операцией. Вид операции определяется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от причины вызвавшей патологию.

Главной целью операции является декомпрессия невральных структур (то есть механически убрать структура сдавливающие нервную ткань), которая хорошо определяется при МРТ исследовании. Вторым этапом проводится стабилизация позвоночника металлической конструкцией если это требуется.

При полном удалении грыжи устанавливается металлический или полимерный кейдж.

Как до так и после операции пациенту проводится консервативное лечение целью которого является коррекция сопутствующей патологии, снятия отека корешков спинного мозга, профилактика инфекции.

Как вести себя после операции?

После оперативного лечения пациент находится на стационарном лечении до стабилизации состояния. После выписывается на амбулаторное лечение.

Пациенту предписано ношение корсета на поясничный отдел позвоночника в течении 1 года после операции, ограничение физической нагрузки, пациенту нельзя сидеть, можно стоять, лежать.

Обучается специальным приемам для разгрузки поясничного отдела позвоночника при переходе от положения лежа в положение стоя (для обеспечения меньшей нагрузки на конструкцию). Желательно сбросить вес как до операции так и не набирать его после операции.

После выписки контрольные осмотры проводятся через 1,3,6 месяцев и 1 год после операции с контрольными рентгенограммами. Все это время пациент находится на больничном? (или на более легкий труд?), проводится реабилитация.

Источник: https://pozvonok.by/diagnozy/peremezhayushhaya-nejrogennaya-xromota/

Стеноз позвоночного канала

Перемежающая хромота при стенозе позвоночника

Стеноз позвоночного канала – хронический процесс, в основе которого лежит патологическое сужение позвоночного канала костными элементами (остеофиты, суставные отростки) или связочным аппаратом с последующим сдавлением спинного мозга и спинномозговых корешков

Наиболее частая причина стенозов – дегенеративные изменения элементов позвоночника, а наиболее частая локализация – шейный и поясничный отдел позвоночника.

Клиническая картина

Основными симптомами стеноза позвоночного канала являются:

  1. Нейрогенная перемежающая хромота 
  2. Боль в нижней части спины. 
  3. Корешковая боль в ногах и/или руках
  4. Слабость в ногах

Причиной развития дегенеративных изменений, обуславливающих развитие позвоночных стенозов, служит повышение давления (нагрузки) на фасетчатые суставы при уменьшении дискового пространства и увеличении угла разгибания.

Дегенеративный стеноз – неотъемлемый признак гипертрофического разрастания межпозвонковых суставов, вызванного прогрессирующей дегенерацией диска, также приводящей к нестабильности или гипермобильности позвоночного сегмента и перегрузке фасетчатых суставов.

В то время как идет процесс разрушения суставов, усиливается и гипертрофический процесс, приводя в конечном итоге к местному анкилозированию. Кальцификация и гипертрофия желтой связки, венозная гипертензия приводят к массивным костным разрастаниям, которые также могут служить причиной заболевания.

Микротравмы, профессиональная деятельность связанная с нагрузкой на поясничный отдел позвоночника не являются значимой причиной развития заболевания, однако, они могут существенно утяжелять его течение.

Классификация стенозов позвоночного канала

По анатомическим критериям:

  1. Центральный стеноз – уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка
  2. Латеральный стеноз – сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее

По этиологии:

  1. Врождённый стеноз – вследствие анатомических 
  2. Приобретённый стеноз
  3. Комбинированный стеноз

Диагностика стенозов позвоночного канала

  1. Клинический осмотр
  2. Рентгенография позвоночника
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  4. Мультиспиральная компьютерная томограифя (МСКТ)

Лечение стенозов позвоночного канала

Консервативное лечение стенозов 

Схоже с консервативным лечением других дегенеративных заболеваний позвоночника и заключается в исключении нагрузок на поясничный отдел позвоночника, приеме НПВС (нестероидные противовоспалительные средства); в острых случаях показан постельный режим.

Используется внешняя фиксация ортезами для снятия части осевой нагрузки и ограничения переразгибания в поражённом отделе. Для полноценной адаптации пациента к заболеванию необходимо обучение правильной механики движений, осанке, грамотной организации рабочего места.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного.

Хирургическое лечение стенозов
Для полноценного лечения стенозов позвоночного канала необходимо осуществление декомпрессии – освобождение нервных структур от сдавливающих костно-связочных образований.

Так как в ходе вмешательства нарушается стабильность позвоночника в месте операции, необходимо после осуществления декомпрессии произвести фиксацию.

При лечении поясничных стенозов в нашей клинике используется задняя декомпрессия посредством резекции дуг позвонков поврежденного сегмента и установка транспедикулярного фиксатора для восстановления стабильности. Эта операция имеет хороший клинический эффект и является мировым стандартом при лечении поясничных стенозов

Операции, проводимые в нашей клинике для лечения стенозов позвоночного канала:

  1. Резекция дугоотросчатого сустава с установкой межостистого динамического импланта
  2. Ламинэктомия, транспедикулярная фиксация

Клинический пример

Пациент К., 69 лет, поступил в отделение хирургии позвоночника РНЦХ им. академика Б.В.

Петровского с жалобами на ноющие боли в поясничном отделе позвоночника, боли сжимающего характера по задней поверхности голеней при ходьбе, проходящие после сгибания в поясничном отделе позвоночника.

 Боли в нижней части спины появились за 8 лет до госпитализации, в течении последние 6 месяцев присоединилась иррадиация болей в нижние конечности. 

При осмотре: отмечается напряжение паравертебральных мышц, поясничный лордоз сглажен.

 Гипестезия по наружней поверхности ягодичной области слева, задненаружной поверхности левого бедра и голени, по тыльной поверхности левой стопы I, II пальцев левой стопы. Ахилловы и коленные рефлексы снижены с обеих сторон.

Сила мышц тыльных сгибателей обеих стоп, разгибателей I пальца обеих стоп, подошвенных сгибателей левой стопы снижена (до 3-4-х баллов).

По данным МР томографии – стеноз позвоночного канала на уровне L2-L5.

Пациенту была произведена операция: ламинэктомия L3-L5, двусторонний радикулолиз L4-S1 корешков, декомпрессия, транспедикулярная фиксация L2-L4-L5-S1.

В послеоперационном периоде у пациента отмечено купирование болевой, корешковой симптоматики, увеличение силы мышц нижних конечностей. Пациент активизирован на 2-е сутки со дня операции, выписан из отделения хирургии позвоночника РНЦХ на амбулаторное лечение на 6-е сутки с рекомендациями по ограничению физической нагрузки в течении 6 недель.

Через год с момента операции состояние пациента удовлетворительное, отмечается восстановление чувствительности по наружной поверхности обеих нижних конечностей и тыльной поверхности обеих стоп

 

Источник: http://www.spineclinic.ru/chto-my-lechim/stenoz-pozvonochnogo-kanala/

Миелорадикулопатия при стенозе позвоночника

Перемежающая хромота при стенозе позвоночника

Миелопатия и миелорадикулопатия являются наиболее серьезными последствиями различных заболеваний позвоночного столба.

Миелопатия – это собирательный термин, обозначающий любые повреждения или компрессиb спинного мозга различного генеза. Например, поражение мозга инфекционными заболеваниями, дегенеративными процессами, раковыми образованиями, радиационным или лучевым воздействием, травмами или гематомами и пр.

Миелорадикулопатия – комплекс обратимых и необратимых процессов, происшедших в результате поражения самого спинного мозга, его оболочек, спинномозговых нервных корешков и кровеносных сосудов, что сопровождается ликвородинамическими и реологическими нарушениями.

Развитию миелопатии и миелорадикулопатии во многом способствует врожденное или приобретенное сужение позвоночного канала (стеноз), в результате чего возникает несоответствие параметров костно-связочного футляра внутренних стенок канала и размещенных в них нервно-сосудистых и мозговых структур.

Со временем создается и прогрессирует патологическая ситуация, связанная с механической компрессией мягких тканей, нарушением кровообращения и движением спинномозговой жидкости, что уже требует соответствующего лечения.

Причины возникновения и классификация стеноза

Достаточно частыми причинами сужения позвоночного канала являются прогрессирующие дистрофические процессы в межпозвоночных дисках, суставах и связках в сочетании с врожденными (генетическими, наследственными) или конституциональными особенностями строения позвоночника, самих тел позвонков, отростков и/или дужек, при которых существует относительно малая вместимость дурального мешка.

Дистрофические патологии:

  • остеохондроз;
  • грыжа или протрузия межпозвоночных дисков с кальцификацией (или без) фиброзного кольца (плотной оболочки) диска;
  • нестабильность позвонков;
  • спондилолистез;
  • разрастание остеофитов;
  • гипертрофия межпозвоночных суставов и/или желтой связки;
  • артроз суставов и прочие заболевания.

Для удобства обозначения в медицинскую терминологию введена следующая классификация стеноза:

По распространенности (локализации) вдоль позвоночного столба:

  • шейного отдела;
  • грудного;
  • поясничного.

По степени поражения:

  • моносегментарный;
  • полисегментарный;
  • прерывистый;
  • тотальный.

По стадиям развития:

  • динамический;
  • фиксированный (при спондилолистезе, пролабировании (грыже) межпозвоночного диска).

Грыжевые выпячивания, остеохондроз, по мере его прогрессирования, вызывают фиксированный сегментарный стеноз позвоночного и корешковых каналов.

Нестабильность позвоночника и спондилолистез являются динамическими нарушениями при условии, что изначальная ширина канала анатомически достаточная. В этом случае хирургическая операция по внедрению стабилизационной системы полностью устраняет все беспокоящие симптомы.

Множественное поражение межпозвоночных дисков, связок и суставов, как, например, при первичном остеоартрозе (особенно у людей пожилого возраста) вызывает полисегментарное сужение позвоночного канала.

При спондилоартрозе или образовании межпозвоночных грыж в латеральной (боковой) плоскости возникает частичное стенозирование на нескольких уровнях, перемежающееся здоровыми участками, которое принято называть прерывистым.

Симптоматика

Латеральное стенозирование, как правило, вызывает компрессию одного нервного канала и корешка, что проявляется признаками монорадикулопатии.

Сужение центрального канала обычно сочетается с компрессией нервных структур конского хвоста и имеет симптоматику полимиелорадикулопатии с ишемическими признаками.

Неврологические признаки стеноза поясничного отдела позвоночника у большинства пациентов выражаются в виде болевого синдрома в поясничной области, ягодицах и нижних конечностях, люмбоишалгии, сопровождающейся чувством жара или холода, а также:

  • Парестезии, переходящие в двигательные нарушения в сочетании со слабой выраженностью или отсутствием неврологических признаков поражения нервных корешков. Именно эта патология на поздних стадиях заболевания переходит в компрессионно-ишемическую миелорадикулопатию или синдром поперечного поражения спинного мозга.
  • Синдром неврогенной перемежающейся хромоты, который отмечается у большинства больных, независимо от места локализации стеноза по позвоночному каналу.
  • Постоянно присутствующее механическое передавливание, транзиторная ишемия самого спинного мозга и нервных корешков, взывает хронический ангиоспазм, венозную и ликворную гипертензию жидкостей, что при длительном обострении переходит в миелопатию.
  • Компрессия конского хвоста проявляется в двигательных и рефлекторных нарушениях, выпадениях чувствительности (гипостезия) кожи нижних конечностей. По мере прогрессирования возникают асимметричные гипертрофии мышц, гипорефлексии, судороги отдельных групп мышц. На поздних стадиях заболевания проявляются нарушения функциональности органов малого таза (недержание мочи или кала) особенно во время быстрой ходьбы, длительного пребывания на ногах или при физических нагрузках.

Нарушения активности мышц нижних конечностей при стенозе поясничного отдела позвоночника

На фоне стенозирования позвоночного канала на уровне пояса у большинства пациентов (более чем у 43%) наблюдается стойкая мышечная гипотрофия ног. При этом изменяются не только способности мышечных волокон сокращаться и расслабляться, но и прогрессируют качественные видоизменения.

Например, при длительном пребывании в статических позах мышцы вынужденно находятся в сокращенном состоянии и претерпевают пространственную деформацию. Так одни волокна перерастягиваются, а другие, наоборот, переходят в состояние гипертонуса, что впоследствии вызывает остаточные изменения и существенное усиление болевого синдрома.

Таким образом, при диагностировании и назначении лечения стеноза позвоночного канала помимо выявления места и степени компрессии спинного мозга, деструкции костно-связочного аппарата и прочих патологий, необходимо исследовать состояние мышечных тканей пациента.

Обычные для такого заболевания обследования (МРТ и КТ) рекомендуется дополнять электромиографией (ЭМГ).

Он позволяет оценить нейродвигательную функциональность позвоночника, как у больных с различными патологиями опорно-двигательного аппарата, так и у здоровых людей.

Электромиография может служить качественным показателем эффективности проводимого лечения и на ранних стадиях диагностировать предпосылки к развитию стеноза.

В ходе клинических исследований проводилось тестирование состояния мышц (икроножных и большеберцовых) нижних конечностей в состоянии покоя и после физических нагрузок у пациентов, страдающих люмбальным стенозом.

Выбор мышц обусловлен тем, что икроножные участвуют в движении стопы в сагиттальной плоскости и помогают стабилизировать тело при передвижениях (бег, ходьба), большеберцовая мышца – разгибает, приподнимает и приводит стопу, участвует в супинации.

При регистрации и анализе показателей потенциалов ЭМГ отмечалось исходное снижение количества активных (рекрутированных) двигательных единиц и распределение потенциалов во времени. Состояние существенно усугублялось после физических нагрузок, а также усиливались боли и перемежающаяся хромота.

Таким образом, снижение биоэлектрической активности мышечных тканей нижних конечностей, особенно после нагрузочных тестов, связано с замедлением, частичной или полной блокадой проводимости возбуждения в нервных и мышечных волокнах.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Перемежающая хромота при стенозе позвоночника

Спинальное сужение относят к тяжелой патологии, так как есть опасность поражения спинного мозга с печальными последствиями. Симптоматика стеноза позвоночного канала зависит от местоположения сужения, от причины и стадии развития процесса, но есть и общие жалобы. В этой статье мы рассмотрим специфические признаки болезни и остановимся на методах диагностики.

Основные симптомы, которые типичны для сужения позвоночного столба, следующие:

  • периодическая боль в спине (более 90%)и в бедрах;
  • хромота, проходящая после отдыха;
  • онемение мышц плеча и шеи;
  • слабость в нижних конечностях;
  • нарушение равновесия;
  • головокружения;
  • дисфункция мочевого пузыря, слабость ануса, снижение потенции;

Рассмотрим признаки спинального сужения более подробно в зависимости от области патологии.

Сужение канала в области шеи

В первых позвонках находятся сосуды, питающие головной мозг. Если поражается именно эта часть, то нарушается отток и приток крови в позвоночной артерии. Поэтому стеноз в этой области является наиболее опасным. Может возникнуть остановка дыхания и смерть. Сужение шейного отдела позвоночного канала по частоте возникновения занимает второе место после поясничного.

Особые признаки такого стеноза:

  • онемение рук;
  • нарушение работы вестибулярного аппарата;
  • скованность шейных мышц;
  • кратковременная внезапная потеря сознания;
  • периодические приступы мигрени с болевой точкой в зоне надбровья и висков;
  • изменение слуха и зрения;
  • сбои дыхания.

Сужение канала в области груди

При уменьшении диаметра позвоночного столба в области грудного отдела признаки будут не такие яркие. Этот отдел является наименее подвижным, позвонки здесь надежно защищены, поэтому диагноз ставится редко.

Пациент будет жаловаться на следующие проблемы:

  • боли, иррадиирующие по ходу ущемленных нервов;
  • парестезия области эпигастрия;
  • жжение с одной и другой стороны грудной клетки;
  • частичная или полная потеря двигательной активности ниже пораженной зоны.

Сужение канала в области поясницы

Обычно спинальное сужение появляется в поясничной области, так как именно на эту зону приходятся максимальные нагрузки (до 75% всех случаев).

Сначала пациент будет обращать внимание на некоторый дискомфорт в пояснице, но быстро забывает об этом, так как болезненность сменяется относительным благополучием. Боль может возникнуть из-за неловкого движения, неадекватной нагрузки.

Со временем боль становится продолжительней, с поясницы переходит на нижние конечности. Больной приседает, наклоняется и чувствует облегчение, но при возвращении обратно боль усиливается.

Сдавливание нервов и сосудов в позвонках поясничной области влечет за собой их воспаление и следующую симптоматику:

  • иррадиирующую боль в одну или две нижние конечности;
  • парестезию ног;
  • проблемы с опорожнением кишечника и мочевого пузыря;
  • поясничную боль, усиливающаяся во время ходьбы;
  • хромоту;
  • онемение в области промежности;
  • эректильную дисфункцию;
  • снижение или отсутствие сухожильных рефлексов;
  • нарушение чувствительности пальцев ног;
  • частичный или полный паралич ног.

Все эти симптомы обычно нарастают медленно, но прогрессирование процесса идет неотвратимо.

Осложнения при стенозе позвоночного столба

Чем уже канал, тем сильнее пережимается нервно-сосудистый пучок. Если лечение стеноза не было проведено вовремя, то болезнь прогрессирует и осложняется серьезными проблемами. Пациент получает целый букет болезней:

  • потеря зрения или слуха;
  • недержание мочи и кала;
  • хромоту;
  • инсульт;
  • тетрапарез или парапарез;
  • импотенция;
  • атрофия мышц пораженных конечностей

Мозг очень чутко реагирует на дефицит кислорода. Из-за недостатка питательных средств возникает ишемия и гипоксия мозга, инсульт. При поражении позвоночной артерии может быть остановка дыхания и скоропостижный летальный исход.

Важно систематически проходить диспансеризацию, чтобы вовремя увидеть патологию и принять все меры во избежание осложнений.

Диагностика спинального стеноза

Данный диагноз после осмотра и предположения уровня поражения подтверждается дополнительными методами исследования. После точной диагностики можно выработать правильную стратегию лечения.

Диагноз основывается на опросе, осмотре пациента, пальпации позвоночного хребта и инструментальных методах обследования.

Правильное обследование может выявить полную картину болезни и определить локальную анатомическую патологию

Врач собирает анамнез болезни. Он уточняет трудовой и спортивный анамнез, выясняет факторы, которые спровоцировали боль и вынудили прийти на прием.

В процессе опроса особый акцент делается на субъективных ощущениях боли:

  • когда боль появляется и где локализуется;
  • исчезает ли в покое;
  • усиливается ли при движении;
  • есть положение, которое приносит облегчение;
  • есть ли ощущение зябкости, судорожного сокращения мышц, изменение потоотделения;
  • беспокоит ли боль во время сна

Осмотр сначала проводится в положении «стоя». Специалист оценивает конфигурацию позвоночника визуально, видит тип осанки, рельеф мышц. Затем при осмотре обращается внимание на особенности походки, как пациент лежит, садится. Определяются положения, усиливающие или уменьшающие боль. Оцениваются активные и пассивные движения, предлагаются тесты на сопротивление.

Аккуратно пальпируя проблемную зону, врач определяет болезненные участки, устанавливает глубину и остроту поражения позвоночной области.

  1. Рентгенологическое обследование позвоночника.

Это основное исследование, оно показывает целостность позвонков с помощью рентгеновских лучей, выявляет наличие межпозвонковых щелей и остеофитов, слабую стабильность сегментов позвоночного столба.

  1. Компьютерная томография (КТ).

КТ показывает мельчайшие поражения в позвоночных сегментах. Аппарат послойно сканирует весь позвоночник и выдает изображение его срезов. Благодаря этому исследованию выявляются костные разрастания, гипертрофия костных структур.

Оптический аппарат прекрасная альтернатива рентген установки. Стереоэффект позволяет рассмотреть позвоночник в мельчайших деталях прицельно. Причем исследование проводится и в покое, и в динамике. Методика безопасная и информативная.

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ позволяет получить доскональную и четкую картину изменений костей даже в самом начале болезни. Это дорогостоящий метод, но он выявляет любую деструкцию мягких тканей, хрящей, сосудов, нервов.

При этом методе в позвоночный ствол вводят контрастное средство, которое помогает оценить его проходимость, области сужения. Исследование отлично показывает мягкие ткани. Анализ полученных результатов дает возможность поставить точный диагноз, установить вид сужения, обнаружить факторы, спровоцировавшие развитие патологии, разработать оптимальный комплекс лечебных процедур.

Источник: https://euromed.academy/ortopedia/stenoz-pozvonochnika/simptomy-stenoza-pozvonochnogo-kanala

Не болеем
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: